Приложение N 10
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
регионального развития
Российской Федерации
от 10 апреля 2014 г. N 108
(образец)
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
для награждения ведомственными наградами
Министерства регионального развития Российской Федерации ______________________________ (субъект Российской Федерации) ______________________________ (наименование ведомственной награды) 1. Фамилия _______________________________________________________ имя, отчество __________________________________________________ 2. Должность, место работы _______________________________________ (полное наименование учреждения, организации) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Пол ___________________ 4. Дата рождения ______________________ (число, месяц, год) 5. Место рождения ________________________________________________ (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня) 6. Образование ___________________________________________________ (специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7. Какими государственными, ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты награждений __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 8. Домашний адрес ________________________________________________ __________________________________________________________________ 9. Общий стаж Стаж работы в
работы __________________ отрасли ________________
Стаж работы в данном
коллективе ____________________________________________________ 10. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)
Сведения в п.10 соответствуют данным трудовой книжки __________________________________________________________________ (должность, подпись, фамилия, инициалы) М.П. 11. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению: Кандидатура ________________________________________ рекомендована (фамилия и инициалы) собранием коллектива или его советом _____________________________ (наименование учреждения, организации) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (дата обсуждения, N протокола) Руководитель учреждения, Председатель собрания коллектива организации, или его совета ____________________________ _____________________________ (подпись) (подпись) ____________________________ _____________________________
(фамилия и инициалы) (фамилия и инициалы) М.П. ___ ______________ ___ г. СОГЛАСОВАНО: __________________________________________________________________ (соответствующая должность лица органа местного самоуправления) ____________________________ _____________________________ (подпись) (фамилия и инициалы) М.П. ___ ______________ ___ г. СОГЛАСОВАНО: __________________________________________________________________
(соответствующая должность лица органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации) ____________________________ _____________________________ (подпись) (фамилия и инициалы) М.П. ___ ______________ ___ г.