Отчет о деятельности ломбарда

(приложение 1 к Указанию ЦБ РФ от 05.08.2014 N 3355-У)
Редакция от 05.08.2014 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Указания ЦБ РФ от 05.08.2014 N 3355-У

Приложение 1
к Указанию Банка России
от 5 августа 2014 года N 3355-У
О формах, сроках и порядке

составления и представления в Банк

России документов, содержащих

отчет о деятельности ломбарда

и отчет о персональном составе

руководящих органов ломбарда
ОТЧЕТ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛОМБАРДА ПО СОСТОЯНИЮ НА "
 
 "
 
 
 Г.
Раздел I. Общие сведения о ломбарде
Подраздел 1. Реквизиты ломбарда
Полное наименование ломбарда
Сокращенное наименование ломбарда
Организационно-правовая форма ломбарда
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ломбарда
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) ломбарда
Место нахождения ломбарда
1
2
3
4
5
6
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Адрес фактического нахождения ломбарда
Адрес для почтовой корреспонденции
Номер телефона ломбарда
Номер факса ломбарда
Адрес электронной почты ломбарда
Адрес сайта ломбарда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
7
8
9
10
11
12
 
 
 
 
 
 
Подраздел 2. Сведения об обособленных подразделениях ломбарда
Номер по порядку
Наименование обособленного подразделения ломбарда
Вид обособленного подразделения ломбарда
Адрес фактического нахождения обособленного подразделения ломбарда
Номер телефона обособленного подразделения ломбарда
Номер факса обособленного подразделения ломбарда
Адрес электронной почты обособленного подразделения ломбарда
13
14
15
16
17
18
19
 
 
 
 
 
 
 
Подраздел 3. Сведения о счетах ломбарда, открытых в кредитных организациях
Полное наименование кредитной организации
Место нахождения кредитной организации
Банковский идентификационный код (БИК) кредитной организации
Тип счета
Номер счета
Дата открытия счета
20
21
22
23
24
25
 
 
 
 
 
 
Подраздел 4. Сведения о работниках ломбарда, осуществляющих оценку вещей
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Гражданство
Данные документа, удостоверяющего личность
Адрес места регистрации
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
26
27
28
29
30
31
 
 
 
 
 
 
Подраздел 5. Сведения о страховых организациях, осуществляющих страхование имущества, переданного ломбарду в залог
Полное наименование страховой организации
Место нахождения страховой организации
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Регистрационный номер
32
33
34
35
36
 
 
 
 
 
Раздел II. Основные показатели деятельности ломбарда
Подраздел 1. Сведения о займах
1.1. Задолженность по основному долгу по предоставленным займам
Сумма задолженности по основному долгу по предоставленным займам на конец отчетного периода
Сумма задолженности по основному долгу по предоставленным займам, не погашенным в установленный срок
37
38
 
 
1.2. Задолженность по процентам по предоставленным займам
Сумма начисленных процентов по предоставленным займам за отчетный период
Сумма задолженности по процентам по предоставленным займам на конец отчетного периода
Сумма задолженности по процентам по предоставленным займам, не погашенным в установленный срок
39
40
41
 
 
 
1.3. Полученные денежные средства по предоставленным займам
Сумма денежных средств, поступившая в погашение задолженности по основному долгу по предоставленным займам
Сумма фактически полученных процентов по предоставленным займам
Сумма денежных средств от реализации невостребованных вещей, поступившая в погашение задолженности по основному долгу по предоставленным займам
Сумма денежных средств от реализации невостребованных вещей, поступившая в погашение задолженности по процентам по предоставленным займам
42
43
44
45
 
 
 
 
1.4. Действующие договоры займа
Количество заемщиков на конец отчетного периода
Количество договоров займа, заключенных за отчетный период
Количество действующих договоров займа на конец отчетного периода
Количество договоров займа, не погашенных в установленный срок и находящихся на льготном сроке на конец отчетного периода
46
47
48
49
 
 
 
 
1.5. Иные сведения по договорам займа
Сумма реструктурированной в отчетном периоде задолженности по договорам займа
Сумма списанной за отчетный период задолженности по договорам займа
50
51
 
 
Подраздел 2. Сведения о средствах, привлеченных ломбардом
2.1. Сведения о средствах, привлеченных от юридических лиц
Сумма задолженности по договорам займа и кредита, заключенным с юридическими лицами, на конец отчетного периода (основной долг и проценты)
Сумма денежных средств, предоставленных ломбарду юридическими лицами по договорам займа и кредита за отчетный период
Количество юридических лиц, предоставивших ломбарду денежные средства по договорам займа и кредита за отчетный период
задолженность по основному долгу
задолженность по процентам
Всего
52
53
54
55
56
 
 
 
 
 
Сведения о средствах, привлеченных от кредитных организаций:
57
58
59
60
61
 
 
 
 
 
2.2. Сведения о средствах, привлеченных от физических лиц
Сумма задолженности по договорам займа, заключенным с физическими лицами (основной долг и проценты), на конец отчетного периода
Сумма денежных средств, предоставленных ломбарду физическими лицами по договорам займа за отчетный период
Количество физических лиц, предоставивших ломбарду денежные средства по договорам займа за отчетный период
с физическими лицами, являющимися учредителями (членами, участниками, акционерами)
физическими лицами, не являющимися учредителями (членами, участниками, акционерами)
Всего
физическими лицами, являющимися учредителями (членами, участниками, акционерами)
физическими лицами, не являющимися учредителями (членами, участниками, акционерами)
Всего
физических лиц, являющихся учредителями (членами, участниками, акционерами)
физических лиц, не являющихся учредителями (членами, участниками, акционерами)
Всего
62
63
64
65
66
67
68
69
70
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Подраздел 3. Информация о страховании рисков ломбарда
Количество заключенных договоров страхования вещей, принятых в залог
Сумма страховой премии (страховых взносов), уплаченной (уплаченных) ломбардом страховым организациям
Количество наступивших страховых случаев
Сумма выплат по страховым случаям, осуществленных страховыми организациями
71
72
73
74
 
 
 
 
Подраздел 4. Справочная информация
Количество договоров хранения вещей, заключенных за отчетный период ломбардом
Общая сумма денежных средств, полученных за отчетный период ломбардом, по договорам хранения вещей
Чистая прибыль (убыток) по всем видам деятельности
75
76
77
 
 
 
Раздел III. Средневзвешенные значения полной стоимости потребительских займов ломбарда
Номер строки
Категории потребительских займов
Средневзвешенное значение полной стоимости потребительских займов (в процентах)
Общая сумма предоставленных потребительских займов за квартал, тыс. руб.
78
79
80
81
1
Потребительские займы с обеспечением в виде залога автотранспортного средства
 
 
2
Потребительские займы с обеспечением в виде залога иного имущества
 
 
Раздел IV. Балансовые показатели
Номер строки
Показатели
Значение показателя
1
2
3
1.
Активы, в том числе:
 
1.1
финансовые вложения
 
1.2
дебиторская задолженность, в том числе:
 
1.3
запасы
 
1.4
незавершенное строительство
 
1.5
основные средства
 
1.6
остаток денежных средств, в том числе:
 
1.6.1
на расчетном счете
 
1.6.2
в кассе
 
2
Капитал, в том числе:
 
2.1
уставный капитал
 
2.2
резервный фонд
 
2.3
добавочный капитал
 
2.4
нераспределенная прибыль (убытки)
 
3
Обязательства, в том числе:
 
3.1
кредиторская задолженность ломбарда, в том числе:
 
3.1.1
проценты, начисленные по обязательствам
 
Руководитель (Ф.И.О.)
"
 
 "
 
 20
 
 г.