Данная форма введена документом:
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 28.05.2014 N 245н
(ред. от 01.09.2017 с изменениями, вступившими в силу с 10.10.2017)
Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минздрава РФ от 28.05.2014 N 245н
Данное приложение другого формата содержится в следующем файле:
Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минздрава РФ от 28.05.2014 N 245н
Приложение N 1 | |||
к Административному регламенту, | |||
утв. Приказом Минздрава РФ | |||
от 28 мая 2014 г. N 245н | |||
Форма | |||
в Федеральную службу | |||
по надзору в сфере здравоохранения | |||
ПИСЬМО-ЗАПРОС ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРАВО ВВОЗА В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ (ВЫВОЗА ИЗ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ) СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИХ И ЯДОВИТЫХ ВЕЩЕСТВ, НЕ ЯВЛЯЮЩИХСЯ ПРЕКУРСОРАМИ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ | |||
сведения о заявителе: наименование, адрес заявителя -
юридического лица, для индивидуального предпринимателя - Ф.И.О., место
жительства, идентификационный номер налогоплательщика |
|||
вид перемещения: ввоз, вывоз |
|||
раздел Единого перечня товаров, к которым применяются запреты
или ограничения на ввоз или вывоз государствами - членами Таможенного союза в
рамках Евразийского экономического сообщества в торговле с третьими странами,
утвержденного Решением Коллегии Евразийской экономической комиссии от 16
августа 2012 г. N 134 "О нормативных правовых актах в области
нетарифного регулирования", в который внесены сильнодействующие
вещества, не являющиеся прекурсорами наркотических средств и психотропных
веществ |
|||
код товара по единой Товарной номенклатуре внешнеэкономической
утверждаемой Комиссией Таможенного союза |
|||
сведения о получателе или отправителе сильнодействующих веществ,
не являющихся прекурсорами наркотических средств и психотропных веществ:
наименование, юридический адрес, страна |
|||
сведения о стране назначения или отправления сильнодействующих
веществ, не являющихся прекурсорами наркотических средств и психотропных
веществ |
|||
сведения о цели ввоза или вывоза сильнодействующих веществ, не
являющихся прекурсорами наркотических средств и психотропных веществ |
|||
вес сильнодействующих веществ, не являющихся прекурсорами
наркотических средств и психотропных веществ |
|||
наименование и полная характеристика каждой позиции товара
(сильнодействующих веществ, не являющихся прекурсорами наркотических средств
и психотропных веществ) |
|||
сведения о производителе сильнодействующих веществ, не
являющихся прекурсорами наркотических средств и психотропных веществ:
наименование, страна |
|||
сведения о государственной регистрации на территории Российской
Федерации (дата государственной регистрации лекарственного препарата и его
регистрационный номер в Государственном реестре лекарственных средств для
медицинского применения) |
|||
сведения о государственной регистрации установленной
производителем предельной отпускной цены на лекарственный препарат,
содержащий в своем составе сильнодействующие вещества, не являющиеся
прекурсорами наркотических средств и психотропных веществ (в отношении
лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и
важнейших лекарственных препаратов) |
|||
единицы измерения товара, количество товара |
|||
цена за единицу товара, общая сумма |
|||
статистическая стоимость (в долларах США) |
|||
курс пересчета (если валютой контракта не являются доллары США)
с указанием даты пересчета |
|||
(подпись уполномоченного лица, печать) | (Ф.И.О. уполномоченного лица) | ||