Справка о сдаче вагона с истекшим назначенным сроком службы на утилизацию (для грузового вагона и вагона для перевозки автомобилей)

(приложение N 4 к Правилам, утв. Постановлением Правительства РФ от 19.11.2014 N 1223)
Редакция от 27.11.2015 — Действует с 08.12.2015
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 7 дней после дня официального опубликования Постановления Правительства РФ от 19.11.2014 N 1223

Приложение N 4
к Правилам предоставления
субсидий из федерального бюджета
на возмещение потерь в доходах
российских лизинговых организаций
при предоставлении скидки при условии
приобретения инновационных вагонов
с повышенной осевой нагрузкой,
а также на возмещение части
затрат российским организациям
на уплату процентов по кредитам,
полученным в российских кредитных
организациях на приобретение
инновационных вагонов с повышенной
осевой нагрузкой, в рамках
подпрограммы "Транспортное
машиностроение" государственной
программы Российской Федерации
"Развитие промышленности и повышение
ее конкурентоспособности"

                            СПРАВКА
      о сдаче вагона с истекшим назначенным сроком службы
          на утилизацию (для грузового вагона и вагона
                   для перевозки автомобилей)
 
1. Железнодорожный грузовой вагон:
модель вагона ____________________________________________________
номер вагона заводской ___________________________________________
номер вагона сетевой _____________________________________________
станция приписки _________________________________________________
код станции приписки _____________________________________________
номера пономерных деталей вагона _________________________________
рама боковая _____________________________________________________
балка надрессорная _______________________________________________
автосцепка _______________________________________________________
поглощающий аппарат ______________________________________________
воздухораспределитель ____________________________________________
колесная пара ____________________________________________________
авторежим ________________________________________________________
2.  Исключение  подвижного  состава  из  автоматизированного банка
данных  парка  грузовых  вагонов  информационного  вычислительного
центра железнодорожной администрации:
номер заявки об исключении _______________________________________
дата исключения __________________________________________________
3. Пункт утилизации:
наименование и организационно-правовая форма _____________________
местонахождение __________________________________________________
индекс ___________________________________________________________
населенный пункт _________________________________________________
улица ____________________________________________________________
дом ______________________________________________________________
строение _________________________________________________________
офис _____________________________________________________________
лицензия  по  заготовке,  хранению,  переработке и реализации лома
черных металлов, цветных металлов:
серия и номер ____________________________________________________
выдана (наименование органа, выдавшего лицензию) _________________
действительна до (дата) __________________________________________
контакты _________________________________________________________
телефон __________________________________________________________
факс _____________________________________________________________
адрес электронной почты __________________________________________
 
Руководитель
лизинговой организации __________________ ________________________
                            (подпись)             (ф.и.о.)
 
"__" __________ 20__ г.
 
     М.П.