Заявление о предоставлении сведений из реестра заключений экспертизы промышленной безопасности

(приложение N 3 к Административному регламенту, утв. приказом Ростехнадзора от 23.06.2014 N 260)
Редакция от 23.06.2014 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Ростехнадзора от 23.06.2014 N 260

Приложение N 3
к Административному регламенту
Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
по предоставлению государственной
услуги по ведению реестра заключений
экспертизы промышленной безопасности,
утвержденному приказом Ростехнадзора
от 23 июня 2014 г. N 260

                                                           (ФОРМА)
 
Бланк организации-
 
 
 
      В Федеральную службу по экологическому,
    заявителя
 
 
 
      технологическому и атомному надзору
 
                            Заявление

    о предоставлении сведений из реестра заключений экспертизы
                     промышленной безопасности
 
Прошу  предоставить  сведения  из  Реестра  заключений  экспертизы
промышленной  безопасности  о  заключении  экспертизы промышленной
безопасности
_________________________________________________________________,

   (наименование объекта экспертизы промышленной безопасности)
подготовленное ___________________________________________________
               (наименование экспертной организации, проводившей
__________________________________________________________________
 экспертизу промышленной безопасности, адрес ее места нахождения,
                                 ИНН)
и/или зарегистрированное под номером _____________________________
                                        (регистрационный номер
__________________________________________________________________
         заключения экспертизы промышленной безопасности)
 
Заявитель ________________________________________________________
         (полное и сокращенное наименование организации, должность
            и ФИО руководителя организации - для юридических лиц,
                         ФИО - для физических лиц)
 
Контактная информация:
Адрес места нахождения: __________________________________________
Почтовый адрес с указанием индекса: ______________________________
Телефон с указанием кода города: _________________________________
Адрес электронной почты: _________________________________________
__________________________________________________________________
 
Подпись заявителя
Дата