Форма заявления о государственной регистрации права на недвижимое имущество, сделки с ним, ограничения (обременения), перехода, прекращения права на недвижимое имущество (для физического лица)

(приложение N 1 к Приказу Минэкономразвития РФ от 29.11.2013 N 722)
Редакция от 29.11.2013 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 30.06.2014 (пункт 2 Приказа Минэкономразвития РФ от 29.11.2013 N 722).

Приложение N 1
к приказу Минэкономразвития России
от 29 ноября 2013 г. N 722
Заявление о государственной регистрации права на недвижимое имущество, сделки с ним, ограничения (обременения), перехода, прекращения права на недвижимое имущество (для физического лица)
 
Лист N
 
 
Всеголистов
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Заявление
2.
2.1
N книги учета входящих документов
 
 
 
и номер записи в этой книге
 
 
2.2
 количество листов заявления
 
 
(наименование органа, осуществляющего государственную
2.3
 количество прилагаемых документов
 
 ,
 
 
в том числе оригиналов
 
 , копий
 
, количество листов в
регистрацию прав на недвижимое имущество
оригиналах
 
 , копиях
 
 
и сделок с ним)
2.4
 подпись
 
 
2.5
 дата "
 
 "
 
 
г. время
 
 ч
 
мин
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3.1
Прошу в отношении объекта недвижимости:
Вид:
 
Земельный участок
 
Сооружение
 
Квартира
 
Здание
 
Жилой дом (объект
индивидуального жилищ-
ного строительства)
 
Предприятие как
имущественный комплекс
 
Нежилое
помещение
 
Объект незавершенного
строительства
 
Иной:
(указать вид (наименование)
объекта, если он не поименован выше)
Кадастровый (условный) номер:
 
Адрес:
 
 
 
Площадь:
 
Дополнительная информация:
 
 
 
 
 
3.2
зарегистрировать:
 
ранее возникшее (до 31.01.1998) право собственности
 
ранее возникшее (до 31.01.1998) иное вещное право:
 
(указать вид права)
 
право собственности:
 
 
право общей долевой
 
 
право общей совместной
собственности, доля в праве:
собственности
 
переход права собственности
 
прекращение права собственности
 
иное вещное право
 
(указать вид права)
 
прекращение иного вещного права:
 
(указать вид права)
 
ограничение (обременение) права:
 
(указать вид ограничения (обременения) права)
 
Лист N
 
 
Всеголистов
 
 
 
 
 
 
прекращение ограничения (обременения) права:
 
(указать вид ограничения (обременения) права)
 
сделку об отчуждении объекта недвижимости
 
или об ограничении (обременении) права:
(указать наименование (вид) сделки)
 
сделку об изменении или расторжении ранее совершенной сделки; соглашение об уступке права требования или переводе долга по ранее совершенной сделке:
 
(указать наименование (вид) сделки)
4
Правообладатель, сторона сделки, лицо, чье право ограничивается (обременяется), лицо, в пользу которого ограничивается (обременяется) право:
фамилия:
имя (полностью):
отчество (полностью):
пол:
 
 
 
 
дата рождения:
место рождения:
гражданство:
СНИЛС:
"
 
"
 
 
 
г.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
документ, удостоверяю-
вид:
серия:
номер:
щий личность:
 
 
 
 
дата выдачи:
кем выдан:
 
 "
 
 "
 
 
г.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
почтовый адрес:
телефон для связи:
адрес электронной почты:
 
 
 
 
5
Способ представления заявления и иных необходимых для государственной регистрации документов:
 
Лично
 
Почтовым отправлением
 
В форме электронных документов
 
 
(электронных образов документов)
6
Способ получения документов (в том числе уведомления о приостановлении государственной регистрации, сообщения об отказе в государственной регистрации, свидетельства о государственной регистрации права либо выписки из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним, оригиналов ранее представленных документов):
 
Лично
 
Почтовым отправлением по адресу:
 
 
 
Посредством отправки XML-документа с использованием веб-сервисов
 
По адресу электронной почты в виде
 
ссылки на электронный документ:
 
Также по адресу электронной почты:
 
(для уведомления о приостановлении, сообщения об отказе)
7
Расписку в получении документов прошу:
 
Выдать лично
Расписка получена:
 
 
 
(подпись заявителя)
 
Направить почтовым отправлением
по адресу
 
 
 
Не направлять
8
Для удостоверения проведенной государственной регистрации права собственности (иного вещного права) прошу:
 
Лист N
 
 
Всеголистов
 
 
 
 
 
 
выдать документ:
 
 
свидетельство о государственной регистрации права
(выдается (направляется) только в виде бумажного документа)
 
 
выписку из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним
 
не выдавать документ
9
Заявитель:
 
Правообладатель, сторона сделки, лицо, чье право ограничивается (обременяется), лицо, в пользу которого ограничивается (обременяется) право лично
 
Представитель физического лица — правообладателя, стороны сделки, лица, чье право ограничивается (обременяется), лица, в пользу которого ограничивается (обременяется) право:
 
 
физическое лицо (в том числе нотариус, судебный пристав-исполнитель):
фамилия:
имя (полностью):
отчество (полностью):
СНИЛС:
 
 
 
 
документ,
вид:
серия:
номер
удостоверяющий
 
 
 
личность:
дата выдачи:
кем выдан:
"
 
 "
 
 
 г.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
почтовый адрес:
телефон для связи:
адрес электронной почты:
 
 
 
 
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:
 
 
юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления:
полное наименование:
 
 
 
ОГРН
ИНН:
 
 
страна регистрации
дата регистрации:
номер регистрации:
(инкорпорации):
 
 
 
"
 
"
 
 
 
г.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
почтовый адрес:
телефон для связи:
адрес электронной почты:
 
 
 
 
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:
 
 
10
Документы, прилагаемые к заявлению:
 
 
 
Оригинал в количестве
 
 экз., на
 
 л.
Копия в количестве
 
 экз., на
 
л.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Лист N
 
 
Всеголистов
 
 
 
 
 
Оригинал в количестве
 
экз., на
 
л.
Копия в количестве
 
 экз., на
 
л.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Оригинал в количестве
 
экз., на
 
л.
Копия в количестве
 
 экз., на
 
л.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11
Примечание:
 
 
 
 
 
12
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях предоставления государственной услуги.
13
Настоящим также подтверждаю, что:
сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны;
представленные для государственной регистрации правоустанавливающий(ие) документ(ы) и иные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны;
при совершении сделки с объектом недвижимости соблюдены установленные законодательством Российской Федерации требования, в том числе в установленных законом случаях получено согласие (разрешение, согласование и т. п.) указанных в нем органов (лиц);
мне известно о возможности привлечения меня в соответствии с законодательством Российской Федерации к ответственности (в том числе уголовной) за представление на государственную регистрацию поддельных документов, в том числе документов, содержащих недостоверные сведения.
14
 
Даю свое согласие на участие в опросе по оценке качества предоставленной мне государственной услуги по телефону:
+7(
 
 )
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15
Подпись
Дата
 
 
 
 
 
"
 
"
 
 
 
г.
 
 
(подпись)
 
 
 
(инициалы, фамилия)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
"
 
 
"
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
г.
 
(подпись)
 
 
 
(инициалы, фамилия)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16
Подлинность подписи(ей) заявителя(ей) свидетельствую:
Дата
 
 
 
 
 
"
 
"
 
 
 
г.
 
 
(подпись)
М. П.
(инициалы, фамилия)
 
 
 
 
 
(ИНН нотариуса)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17
Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему документы: