ПРИЛОЖЕНИЕ N 3
к Правилам выплаты негосударственным
пенсионным фондом, осуществляющим
обязательное пенсионное страхование,
правопреемникам умерших
застрахованных лиц средств пенсионных
накоплений, учтенных на пенсионных
счетах накопительной пенсии
(форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ ПРАВОПРЕЕМНИКА ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ ПРИЧИТАЮЩИХСЯ ЕМУ СРЕДСТВ ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ, УЧТЕННЫХ НА ПЕНСИОННОМ СЧЕТЕ НАКОПИТЕЛЬНОЙ ПЕНСИИ УМЕРШЕГО ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
Сообщаю о своем отказе от получения причитающихся мне средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии
О себе сообщаю следующие данные:
Я являюсь правопреемником (сделать отметки в соответствующих квадратах):
Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность,
К заявлению прилагаю следующие документы:
Наименование документа | Отметка о наличии | Подпись сотрудника негосударственного пенсионного фонда, принявшего документ | |
1. | Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) правопреемника | ||
2. | Документы, удостоверяющие личность и полномочия законного представителя (указать вид и реквизиты документа) | ||
3. | Документы, подтверждающие родственные отношения с умершим застрахованным лицом: свидетельство о рождении; свидетельство о заключении брака; свидетельство об усыновлении; иной документ (указать вид и реквизиты документа) | ||
4. | Нотариально удостоверенная доверенность, подтверждающая полномочие представителя на подачу заявления об отказе от получения причитающихся правопреемнику средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица, и необходимых документов от имени правопреемника (указать вид и реквизиты документа) | ||
5. | Документ, подтверждающий предварительное разрешение органов опеки и попечительства осуществить отказ от получения причитающихся правопреемнику средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица (указать вид и реквизиты документа) | ||
6. | Свидетельство о смерти застрахованного лица (при наличии) | ||
7. | Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования умершего застрахованного лица (при наличии) | ||
8. | Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования умершего застрахованного лица (при наличии) | ||
9. | Иной документ, выданный территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации, в котором указан страховой номер индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица (при наличии) (указать вид и реквизиты документа) | ||
10. | Иные документы, подтверждающие соблюдение условий, установленных частями 3-5 статьи 3 Федерального закона "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей" (для правопреемников из числа лиц, указанных в пункте 4 Правил выплаты Пенсионным фондом Российской Федерации правопреемникам умерших застрахованных лиц средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуальных лицевых счетов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 2014 г. N 710) (указать виды и реквизиты документов) |
Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении
----------------------------------------------Линия отреза----------------------------------------
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
о регистрации заявления правопреемника об отказе
от получения причитающихся ему средств пенсионных накоплений,
учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица
N ____________________ от ________________________