Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой
по регулированию алкогольного рынка
государственной услуги по ведению единой
государственной автоматизированной
информационной системы учета
объема производства и оборота
этилового спирта, алкогольной
и спиртосодержащей продукции,
утвержденному приказом
Росалкогольрегулирования
от 1 августа 2013 г. N 193
АКТ N _____
о готовности к подключению технических средств
организации к техническим средствам ЕГАИС
"__" __________ 20__ года
в ________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН/КПП)
1. Мы, нижеподписавшиеся:
организация в лице: _____________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
(доверенность) __________________________________________________,
и обслуживающая организация в лице:
_________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
(доверенность) __________________________________________________,
составили настоящий Акт о том, что в технические средства
организации, расположенные: ______________________________________
__________________________________________________________________
(место нахождения технических средств организации)
вид _____________________________________________________________,
(указывается вид технических средств организации в соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. N 873 "О требованиях к техническим средствам фиксации и передачи информации об объеме производства и оборота алкогольной продукции", от 28 апреля 2006 г. N 253 "О требованиях к техническим средствам фиксации и передачи информации об объеме
производства и оборота этилового спирта и спиртосодержащей
продукции")
включающие:
а) электронно-вычислительную машину, используемую для фиксации и
передачи информации в ЕГАИС:
_________________________________________________________________;
(марка, серия, номер)
б) программные средства ЕГАИС:
_________________________________________________________________;
(версия)
в) программное обеспечение электронно-вычислительных машин,
предназначенное для функционирования технических средств:
_________________________________________________________________;
(вид, версия)
г) программно-аппаратные средства, предназначенные для передачи
фиксируемой в ЕГАИС информации:
_________________________________________________________________;
(вид, версия, марка, номер)
д) средства защиты информации, предотвращающие искажение и
подделку фиксируемой и передаваемой информации:
__________________________________________________________________
(вид, версия)
готовы к подключению к техническим средствам ЕГАИС
Росалкогольрегулирования.
Электронная подпись для осуществления документооборота в ЕГАИС имеется. выделенный/коммутируемый. 2. Организация имеет канал связи: --------------------------- (ненужное зачеркнуть) 3. Имя подключаемой электронно-вычислительной машины: ___________. 4. Статический IP адрес: ________________________________________. 5. Наименование организации, предоставляющей услуги Интернет: _________________________________________________________________. Организация Обслуживающая организация (в случае наличия) ____________________________ ____________________________________ ________________/__________/ ____________________/______________/ (должность, подпись, Ф.И.О.) (должность, подпись, Ф.И.О.) "__" _______________ 20__ г. "__" __________________ 20__ г. 6. Сертификат соответствия технических средств организации: _________________________________________________________________. (номер, дата выдачи, орган, выдавший сертификат) 7. Представитель обслуживающей организации (в случае ее наличия) совместно с представителем организации осуществили загрузку файла регистрации организации в технические средства организации. 7. Проверкой возможности использования технических средств организации для фиксации и передачи информации в ЕГАИС выявлено, что технические возможно/невозможно средства организации ----------------- использовать для фиксации и (ненужное зачеркнуть) передачи информации в ЕГАИС _________________________________________________________________. (причины невозможности использования технических средств организаций) 8. Технические средства опломбировал: __________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность специалиста территориального органа Росалкогольрегулирования) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
(номера пломб (печатей), места их установки, дата, время) Организация Обслуживающая организация (в случае наличия) ____________________________ ____________________________________ ________________/__________/ ____________________/______________/ (должность, подпись, Ф.И.О.) (должность, подпись, Ф.И.О.) "__" _______________ 20__ г. "__" __________________ 20__ г. Специалист территориального органа Росалкогольрегулирования ___________________/_____________/ (подпись, Ф.И.О.) _______________________________ (должность) "__" _______________ 20__ г. <*> Специалист территориального уполномоченного таможенного органа _________________/____________/ (подпись, Ф.И.О.) _______________________________ (должность) "__" _______________ 20__ г.
<*> Акт подписывается специалистами уполномоченного таможенного органа в случае подключения организации-импортера.