Заявление на возобновление действия сертификата ключа проверки электронной подписи

(приложение N 17 к Регламенту, утв. Приказом казначейства РФ от 04.12.2013 N 279)
Редакция от 04.12.2013 — Документ не действует

Приложение N 17
к Регламенту
Удостоверяющего центра
Федерального казначейства,
утвержденному Приказом
Федерального казначейства
от 4 декабря 2013 г. N 279

     (для Владельца СКП)
                                           Удостоверяющий центр
                                         Федерального казначейства
 
          Заявление на возобновление действия сертификата
                ключа проверки электронной подписи
 
_________________________________          "__" __________ 20__ г.
(наименование населенного пункта)           (дата, месяц, год)
 
Я, _______________________________________________________________
__________________________________________________________________
                       (должность, Ф.И.О.)
паспорт серия __________ N ___________ выдан _____________________
__________________________________________________________________
                        (кем и когда выдан)
в связи с ________________________________________________________
                (причина возобновления действия сертификата)
прошу  возобновить действие сертификата ключа проверки электронной
подписи, содержащего следующие данные:
Уникальный N сертификата     _____________________________________
Фамилия, имя, отчество       _____________________________________
Должность                    _____________________________________
ИНН                          _____________________________________
СНИЛС                        _____________________________________
Email:                       _____________________________________
________________________/_________________________________________

   (подпись Владельца)               (Ф.И.О. полностью)
                                             "__" ________ 20__ г.
------------------------------------------------------------------
                        Заполняется в УРЦР
 
N транзакции ___________________ Дата регистрации ________________
М.П. ___________________________/________/________________________

     (должность Оператора УЦ ФК) (подпись)     (Фамилия И.О.)
------------------------------------------------------------------
                       Заполняется в РЦР ФК
 
N
 
            Действие
 
Дата, 
время
 
Код причины
 
Примечание
1
 
В возобновлении действия 
сертификата отказано
 
 
 
 
 
 
2
 
Действие сертификата возобновлено
 
 
 
 
 
 
3
 
Сертификат аннулирован (отозван)
 
 
 
 
 
 
 
________________________________/________/________________________
  (должность Оператора УЦ ФК)   (подпись)        (Фамилия И.О.)
М.П.                                        "__" _________ 20__ г.
                                                  (дата)