Запрос

(приложение N 3 к Административному регламенту, утв. Приказом Минфина РФ от 30.12.2014 N 177Н)
Редакция от 30.12.2014 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минфина РФ от 30.12.2014 N 177н

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
Федеральной налоговой службой государственной услуги
по предоставлению заинтересованным лицам сведений,
содержащихся в реестре дисквалифицированных лиц,
утвержденному приказом Минфина России
от 30.12.2014 N 177н

                                 _________________________________
                                 (наименование налогового органа)
 
                              ЗАПРОС
__________________________________________________________________
             (полное наименование юридического лица)
__________________________________________________________________
         (основной государственный регистрационный номер)
__________________________________________________________________
  (идентификационный номер налогоплательщика юридического лица)
в лице ___________________________________________________________
              (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица)
__________________________________________________________________
                   (место рождения, место жительства)
__________________________________________________________________
 
действующего на основании ________________________________________
                            (документ, подтверждающий полномочия,
                                 кем, когда выдан, N)
Прошу сообщить  информацию о наличии сведений в отношении ________
__________________________________________________________________
  (настоящая фамилия (в скобках имевшиеся ранее), имя, отчество
     (при наличии) лица, о котором запрашивается информация)
__________________________________________________________________
  (число, месяц, год рождения, полные сведения о месте рождения)
в Реестре дисквалифицированных лиц.
Информацию прошу выдать на руки,
направить посредством почтовой связи по адресу: _________________,
в форме электронного документа по электронному адресу: ___________
                   (ненужное зачеркнуть)
Копия  документа, подтверждающего полномочия получения информации,
прилагается.
"___" __________20 ___ г.                 ____________________
                                                (подпись)