Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
Федеральной налоговой службой государственной услуги
по предоставлению заинтересованным лицам сведений,
содержащихся в реестре дисквалифицированных лиц,
утвержденному приказом Минфина России
от 30.12.2014 N 177н
_________________________________ (наименование налогового органа) ЗАПРОС __________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица) __________________________________________________________________ (основной государственный регистрационный номер) __________________________________________________________________ (идентификационный номер налогоплательщика юридического лица) в лице ___________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица) __________________________________________________________________ (место рождения, место жительства) __________________________________________________________________ действующего на основании ________________________________________ (документ, подтверждающий полномочия, кем, когда выдан, N) Прошу сообщить информацию о наличии сведений в отношении ________ __________________________________________________________________ (настоящая фамилия (в скобках имевшиеся ранее), имя, отчество
(при наличии) лица, о котором запрашивается информация) __________________________________________________________________ (число, месяц, год рождения, полные сведения о месте рождения) в Реестре дисквалифицированных лиц. Информацию прошу выдать на руки, направить посредством почтовой связи по адресу: _________________, в форме электронного документа по электронному адресу: ___________ (ненужное зачеркнуть) Копия документа, подтверждающего полномочия получения информации, прилагается. "___" __________20 ___ г. ____________________ (подпись)