Приложение N 6
Утверждена
приказом Федеральной службы
по надзору в сфере
образования и науки
от 12.03.2015 N 279
Форма
Федеральная служба по надзору
в сфере образования и науки
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении сведений о лицензии
на осуществление образовательной деятельности
Прошу предоставить сведения о лицензии (временной лицензии) на
осуществление образовательной деятельности, выданной Федеральной
службой по надзору в сфере образования и науки
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное
наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата) от "__" ________ 20__ г. N ________ серия _______, номер бланка __________,
(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на
осуществление образовательной деятельности)
и приложении (приложениях) N ___________ к ней.
Номер телефона (факса) руководителя юридического лица/физического
лица _____________________________________________________________
Адрес электронной почты руководителя юридического лица/физического
лица (при наличии) _______________________________________________
Прошу направить сведения из реестра лицензий на осуществление
образовательной деятельности в форме электронного документа:
да/нет _______
Дата заполнения "__" ____________ 20__ г.
_________________________ ______________ _________________________
(должность руководителя (подпись (фамилия, имя, отчество
юридического лица или руководителя (при наличии)
иного лица, имеющего юридического лица руководителя
право действовать от или иного лица, юридического лица или
имени юридического имеющего право иного лица, имеющего лица) действовать от право действовать от имени юридического имени юридического лица/физического лица) лица/физического лица)