Справка о суммах недоимки, задолженности по пеням и штрафам

(приложение N 1 к перечню, утв. Приказом ФНС РФ от 12.05.2015 N ММВ-7-8/190@)
Редакция от 12.05.2015 — Действует с 26.07.2015
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФНС РФ от 12.05.2015 N ММВ-7-8/190@

Приложение N 1
к Перечню документов, при наличии которых
принимается решение о признании указанных в
статье 4 Федерального закона от 4 ноября 2014 года
N 347-ФЗ "О внесении изменений в части первую и
вторую Налогового кодекса Российской Федерации"
недоимки, задолженности по пеням и штрафам
безнадежными к взысканию и об их списании
На бланке налогового органа
СПРАВКА
О СУММАХ НЕДОИМКИ, ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО ПЕНЯМ И ШТРАФАМ
 
(наименование организации, ИНН/КПП)
по состоянию на 1 января 2015 года
N п/п
Наименование налогов (сборов)
Недоимка
Задолженность по пеням
Задолженность по штрафам
Всего (рублей)
1
2
3
4
5
6
1
 
 
 
 
 
2
 
 
 
 
 
...
 
 
 
 
 
N
 
 
 
 
 
Итого:
 
 
 
 
Начальник (заместитель начальника) * инспекции ФНС России
 
 
 /
 
 /
(подпись)
(Ф.И.О. **)
Начальник отдела урегулирования задолженности и обеспечения процедур банкротства инспекции ФНС России
 
 
 /
 
 /
(подпись)
(Ф.И.О. **)
М.П.
 
* Нужное указать
** Отчество указывается при наличии