Форма заявления о постановке на учет бесхозяйных недвижимых вещей

(приложение N 1 к Порядку, утв. Приказом Минэкономразвития РФ от 22.11.2013 N 701)
Редакция от 16.06.2015 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 01.01.2015 (пункт 2 Приказа Минэкономразвития РФ от 22.11.2013 N 701).

Приложение N 1
к Порядку принятия на учет
бесхозяйных недвижимых вещей
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ БЕСХОЗЯЙНЫХ НЕДВИЖИМЫХ ВЕЩЕЙ
 
Лист N
 
 
Всего листов
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Заявление 1 
2.
2.1. N книги учета входящих документов
 
 
 
 
и номер записи в этой книге
 
 
 
2.2. Количество листов заявления 2
 
 
2.3. Количество прилагаемых документов
 
,
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним)
в том числе оригиналов 2
 
 , копий 2
 
,
количество листов в оригиналах 2
 
 ,
 
копиях 2
 
 
2.4. Подпись
 
 3
 
 
 
2.5. Дата "
 
 "
 
 
 г.,
 
 
 
время
 
ч.,
 
 мин.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3
Прошу принять на учет в качестве бесхозяйного объект недвижимости:
Вид:
 
Здание
 
Сооружение
 
Помещение
 
Жилой дом (объект индивидуального жилищного строительства)
 
Квартира
 
Объект незавершенного строительства
 
Кадастровый (условный) номер:
 
Адрес:
 
 
Площадь:
 
Дополнительная информация 4: 
 
 
 
4
Собственник 5: 
юридическое лицо:
полное наименование:
 
 
ОГРН 6: 
ИНН 6: 
 
 
страна регистрации (инкорпорации) 7: 
дата регистрации 7: 
номер регистрации 7: 
 
 "
 
 "
 
 20
 
 г.
 
 
почтовый адрес:
телефон для связи:
адрес электронной почты:
 
 
 
 
физическое лицо:
фамилия:
имя (полностью):
отчество 8 (полностью): 
пол:
 
 
 
 
дата рождения:
место рождения:
гражданство 9: 
СНИЛС 10: 
"
 
 "
 
 20
 
 г.
 
 
 
 
 
 
 
документ, удостоверяющий личность:
 
 
 
вид:
серия:
номер:
 
 
 
 
 
 
дата выдачи:
кем выдан:
"
 
 "
 
 20
 
 г.
 
 
 
почтовый адрес:
телефон для связи:
адрес электронной почты:
 
 
 
5
Способ представления заявления и иных необходимых для принятия на учет бесхозяйных недвижимых вещей документов:
 
Лично
 
Почтовым отправлением
 
В форме электронных документов (электронных образов документов)
6
Способ получения документов:
 
Лично
 
Почтовым отправлением по адресу:
 
 
 
Посредством отправки XML-документа с использованием веб-сервисов
 
По адресу электронной почты в виде ссылки на электронный документ:
 
 
Также по адресу электронной почты:
 
(для уведомления о приостановлении, сообщения об отказе)
 
7
Расписку в получении документов прошу:
 
Выдать лично
Расписка получена:
 
(подпись заявителя)
 
Направить почтовым отправлением по адресу 11: 
 
 
 
Направить по адресу электронной почты в виде ссылки на электронный документ:
 
 
Не направлять 11 
 
8
Заявитель:
 
орган государственной власти, орган местного самоуправления:
 
полное наименование:
 
 
ОГРН:
ИНН:
 
 
почтовый адрес:
телефон для связи:
адрес электронной почты:
 
 
 
представитель органа государственной власти, органа местного самоуправления:
фамилия:
имя (полностью):
отчество 8 (полностью): 
СНИЛС 10: 
 
 
 
 
документ, удостоверяющий личность:
вид:
серия:
номер:
 
 
 
дата выдачи:
кем выдан:
"
 
 "
 
 20
 
 г.
 
 
почтовый адрес:
телефон для связи:
адрес электронной почты:
 
 
 
 
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя 12: 
 
 
 
9
Документы, прилагаемые к заявлению 13: 
 
 
 
Оригинал в количестве
 
экз., на
 
л.
 
Копия в количестве
 
экз., на
 
л.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Оригинал в количестве
 
экз., на
 
л.
 
Копия в количестве
 
экз., на
 
л.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Оригинал в количестве
 
экз., на
 
л.
 
Копия в количестве
 
экз., на
 
л.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10
Примечание 14: 
 
 
 
 
 
11
Подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках осуществления органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных функций), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях выполнения государственной функции.
12
Настоящим также подтверждаю, что:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны;
представленный(ые) документ(ы) и содержащиеся в нем (них) сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны.
13
Подпись
Дата
 
 
 
 "
 
 "
 
 20
 
 г.
 
(подпись)
(инициалы, фамилия)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14
Подлинность подписи заявителя свидетельствую 15: 
Дата
 
М.П.
 
"
 
"
 
20
 
г.
 
 
 
 
 
 
(подпись)
(инициалы, фамилия)
 
 
 
 
 
(ИНН нотариуса)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15
Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему документы 16:
 
 
 
 
 
 
1 Указывается полное наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в винительном падеже с предлогом "в". Если заявление представляется лично в подведомственное Федеральной службе государственной регистрации, кадастра и картографии государственное учреждение (его филиал), наделенное решением Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии полномочиями по приему заявлений на государственную регистрацию, указывается наименование действующего на территории регистрационного округа, в котором расположено указанное государственное учреждение территориального органа Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии.
2 Для документов, представленных в форме электронных документов, поля не заполняются.
3 Проставляются подпись специалиста, принявшего и зарегистрировавшего заявление (для заявления, представленного в форме электронного документа, - простая электронная подпись), его фамилия и инициалы.
4 Указывается дополнительная информация (при наличии), например: инвентарный номер объекта, этажность и т.д. Для единого недвижимого комплекса указываются объекты недвижимого имущества, включенные в состав данного единого недвижимого комплекса: наименование (вид), кадастровый (условный) номер, площадь, иная дополнительная информация.
5 Заполняется, если принятие на учет осуществляется в связи с отказом лица (лиц) от права собственности на объект недвижимости.
6 Заполняется в отношении российского юридического лица.
7 Заполняется в отношении иностранного юридического лица.
8 Отчество указывается при наличии.
9 Для лица без гражданства в данной графе указываются слова "лицо без гражданства".
10 Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) указывается для лица, на которое законодательством Российской Федерации распространяется обязательное пенсионное страхование.
11 Заполняется, если заявление и иные документы представляются заявителем посредством почтового отправления с объявленной ценностью, описью вложения и уведомлением о вручении.
12 Полномочия представителя органа государственной власти, органа местного самоуправления могут быть подтверждены в том числе:
доверенностью;
другим предусмотренным федеральным законом, иным нормативным правовым актом Российской Федерации документом.
13 Заполняется, если заявление и иные документы представляются заявителем посредством почтового отправления с объявленной ценностью, описью вложения и уведомлением о вручении, а также в форме электронных документов, электронных образов документов с использованием информационно-телекоммуникационных сетей общего пользования, в том числе сети Интернет, включая единый портал государственных и муниципальных услуг.
Указываются наименование и реквизиты документов, в том числе наименования выдавших их органов (организаций), прилагаемых к заявлению.
14 Указывается дополнительная информация, которую желает сообщить заявитель, например, при представлении заявления в отношении единого недвижимого комплекса указываются сведения, характеризующие единый недвижимый комплекс, в том числе в случаях, если единый недвижимый комплекс является таковым, поскольку совокупность составляющих его объединенных единым назначением зданий, сооружений и иных вещей неразрывно связана технологически, указываются сведения о содержании такой технологической связи.
15 Заполняется нотариусом в случаях, когда подлинность подписи заявителя должна быть засвидетельствована в нотариальном порядке (пункт 2 статья 16 Закона).
16 Заполняется специалистом, указанным в реквизите 2 формы заявления. В данной графе указываются дополнительные сведения, относящиеся к принятому заявлению (например, отметка о несоответствии приложенных к заявлению документов (количества экземпляров документов), перечню документов, указанному в реквизите 10 заявления; отметка о разъяснении заявителю, что органом, осуществляющим регистрацию прав, принятие на учет будет приостановлено или в принятии на учет ему будет отказано (при выявлении при приеме документов оснований для последующего приостановления или отказа в принятии на учет и отказе заявителя получить расписку в получении документов) и т.п.).
Примечание.
В заявление вносятся сведения на русском языке.
Напротив выбранных сведений в специально отведенной графе проставляется знак:
" √ "
√
Заявление в форме документа на бумажном носителе оформляется на стандартных листах формата A4. При недостатке места на одном листе для размещения реквизитов заявление может оформляться на двух и более листах. На каждом листе указывается его порядковый номер. Нумерация листов осуществляется по порядку в пределах всего документа арабскими цифрами. На каждом листе также указывается общее количество листов, содержащихся в заявлении.
При оформлении заявления с использованием компьютерной техники, а также в форме электронного документа могут быть заполнены строки (элементы реквизита), имеющие отношение к конкретному заявлению. В этом случае строки, не подлежащие заполнению, из заявления могут быть исключены, кроме реквизита 2 (отметки о регистрации заявления), номера и содержание сносок могут не проставляться и не распечатываться.