Заявление о допуске к выполнению международных нерегулярных (чартерных) перевозок пассажиров и (или) грузов

(приложение N 4 к Административному регламенту, утв. приказом Минтранса РФ от 07.05.2015 N 162)
Редакция от 07.05.2015 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минтранса РФ от 07.05.2015 N 162

ПРИЛОЖЕНИЕ N 4
к Административному регламенту
Федерального агентства воздушного транспорта
предоставления государственной услуги по
допуску перевозчиков, имеющих
соответствующие лицензии, к выполнению
международных воздушных перевозок
пассажиров и (или) грузов (п. 22)

Бланк
организации
 
                                                  Руководителю
                                            Федерального агентства
                                             воздушного транспорта
 
                           ЗАЯВЛЕНИЕ
  о допуске к выполнению международных нерегулярных (чартерных)
               перевозок пассажиров и (или) грузов
 
__________________________________________________________________
                 (наименование юридического лица)
__________________________________________________________________
      (местонахождение - адрес с указанием почтового индекса)
 
Телефон ______________ Телеграф ______________ Факс ______________
Код ИКАО _________________ Код ИАТА _________________
Сертификат эксплуатанта N ____ от ______ Лицензия N ____ от ______
Прошу предоставить допуск ________________________________________
по воздушной линии _______________________________________________
                         (в случаях, предусмотренных в СВС с
                         ограничениями на чартерные перевозки)
частота полетов __________________________________________________
                (в случаях, предусмотренных в СВС с ограничениями
                           на чартерные перевозки)
перевозчики, аффилированные с заявителем _________________________
 
Руководитель организации _________________________________________
                            (подпись)             (Ф.И.О.)
"___" _________ 20__ г.
 
М.П.