Приложение N 21
к пп. 3.15, 4.11, 4.13 Правил
Наименование организации АКТ УТВЕРЖДАЮ __________ N ___________ Руководитель организации о выделении к уничтожению архивных документов, Подпись Расшифровка не подлежащих хранению подписи Дата На основании _____________________________________________________ (название и выходные данные перечня документов __________________________________________________________________ с указанием сроков их хранения) отобраны к уничтожению как не имеющие научно-исторической ценности и утратившие практическое значение документы фонда N _____________ __________________________________________________________________ (название фонда)
<*> При выделении к уничтожению документов при подготовке дел к передаче в архив организации графы 4, 5 не заполняются. Итого ______________________________ ед. хр. за ____________ годы. (цифрами и прописью) Описи дел постоянного хранения за ____________ годы утверждены ЭПК __________________________________________________________________ (наименование архивного учреждения) (протокол от ________________________ N _________________________) Наименование должности руководителя архива (лица, ответственного за архив) Подпись Расшифровка подписи СОГЛАСОВАНО Протокол ЦЭК (ЭК) организации от __________ N _____________ _____________________________
Продолжение приложения N 21
к пп. 3.15, 4.11, 4.13 Правил
Документы в количестве __________________________________ ед. хр.: - на бумажном носителе весом ____________________________ кг сданы на уничтожение; - на электронном носителе сданы на уничтожение ___________________ __________________________________________________________________ (способ уничтожения) Наименование должности работника, сдавшего документы Подпись Расшифровка подписи Дата Изменения в учетные документы внесены. Наименование должности работника архива, внесшего изменения в учетные документы Подпись Расшифровка подписи Дата Формат A4 (210 x 297 мм)