Форма заявления об изменении в заявке сведений о заявителе в связи с передачей или переходом права на регистрацию товарного знака

(приложение N 4 к требованиям, утв. Приказом Минэкономразвития РФ от 20.07.2015 N 482)
Редакция от 20.07.2015 — Не действует Перейти в действующую
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минэкономразвития РФ от 20.07.2015 N 482

Приложение N 4
к Требованиям к документам, содержащимся
в заявке на государственную регистрацию
товарного знака, знака обслуживания,
коллективного знака, и прилагаемым к ней
документам и их формам

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ В ЗАЯВКЕ СВЕДЕНИЙ О ЗАЯВИТЕЛЕ В СВЯЗИ С ПЕРЕДАЧЕЙ ИЛИ ПЕРЕХОДОМ ПРАВА НА РЕГИСТРАЦИЮ ТОВАРНОГО ЗНАКА

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ ВХОДЯЩИЙ N
   
(заполняется Федеральной службой по интеллектуальной собственности)
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва,
Г-59, ГСП-3, 125993, Российская Федерация
ЗАЯВЛЕНИЕ
об изменении в заявке на товарный знак сведений о заявителе в связи с передачей или переходом права на регистрацию товарного знака
N заявки: Дата подачи:
Заявитель (Указывается полное наименование юридического лица, полный адрес места нахождения юридического лица (согласно учредительному документу) или ФИО индивидуального предпринимателя и полный адрес места жительства индивидуального предпринимателя, название страны):
 
 
Телефон(ы) (с кодом страны) Телефакс(ы) (с кодом страны)
Представитель:
Прошу изменить в заявке на товарный знак следующие сведения о заявителе в связи с передачей или переходом права на регистрацию товарного знака.
Основания для изменения заявителя:
универсальное правопреемство другое:
Новый заявитель (Указывается полное наименование юридического лица, полный адрес места нахождения юридического лица (согласно учредительному документу) или ФИО индивидуального предпринимателя и полный адрес места жительства индивидуального предпринимателя, название страны):
 
ОГРН: ОГРНИП: ИНН: КПП
Телефон(ы) (с кодом страны) Телефакс(ы) (с кодом страны)
Представитель нового заявителя:
Адрес для переписки:
Уплачена пошлина по п. 2.32 приложения к Положению о пошлинах.
Сведения о плательщике (указывается ФИО или наименование юридического лица)
Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины:
Для российского юридического лица: Для иностранного юридического лица
ИНН:     КИО (если имеется):    
КПП:     КПП (если имеется):    
Для российского физического лица: Для иностранного физического лица:
ИНН: Серия, номер и вид документа, удостоверяющего личность плательщика:
СНИЛС:
Серия, номер и вид документа, удостоверяющего личность плательщика:
Приложение(я) к заявлению: Кол-во листов Кол-во экз.
документ, подтверждающий уплату пошлины (представляется по инициативе заявителя)  
листы для продолжения  
выписка из Единого государственного реестра юридических лиц  
выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей  
заверенная копия документа, подтверждающего реорганизацию    
заверенная копия документа, подтверждающего универсальное правопреемство    
документ, подтверждающий передачу права    
документ, подтверждающий согласие на обработку персональных данных заявителя  
документ, подтверждающий согласие на обработку персональных данных нового заявителя    
документ, подтверждающий согласие на обработку персональных данных представителя:  
не являющегося патентным поверенным    
являющегося патентным поверенным    
документ, подтверждающий согласие на обработку персональных данных представителя нового заявителя:    
не являющегося патентным поверенным    
являющегося патентным поверенным    
другие документы (указать):  
Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".
Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.
Подпись
 
(Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица с указанием должности лица, подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью при наличии)
"см. продолжение на дополнительном листе"