Форма документа, подтверждающего согласие на обработку персональных данных

(приложение N 2 к требованиям, утв. Приказом Минэкономразвития РФ от 20.07.2015 N 482)
Редакция от 20.07.2015 — Действует с 31.08.2015
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минэкономразвития РФ от 20.07.2015 N 482

Приложение N 2
к Требованиям к документам, содержащимся
в заявке на государственную регистрацию
товарного знака, знака обслуживания,
коллективного знака, и прилагаемым к ней
документам и их формам

ФОРМА ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных  
     
  Адрес места жительства  
     
     
  Документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных, дата его выдачи и выдавший орган  
     
     
  СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ  
  Настоящим выражаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях предоставления Федеральной службой по интеллектуальной собственности (Роспатент) в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" государственной услуги по государственной регистрации товарного знака, знака обслуживания, коллективного знака и выдаче свидетельств на товарный знак, знак обслуживания, коллективный знак, их дубликатов:  
     
  (указывается заявляемое обозначение)  
  Заявитель  
     
   
  (указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и место жительства)  
  Мне известно, что предоставленные мною персональные данные, которые не являются необходимыми для предоставления указанной государственной услуги будут подвергнуты обработке, предусмотренной Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ, при этом публикация моих персональных данных будет произведена Роспатентом в соответствии с действующим законодательством.  
  Мне известно, что настоящее согласие действует бессрочно. В случае отзыва согласия на обработку персональных данных Федеральная служба по интеллектуальной собственности вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия в соответствии с частью 2 статьи 9, пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ.  
     
  Подпись   Дата    
    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)