Приложение N 11
к Требованиям к документам, содержащимся
в заявке на государственную регистрацию
товарного знака, знака обслуживания,
коллективного знака, и прилагаемым к ней
документам и их формам
ФОРМА ХОДАТАЙСТВА О ПРЕОБРАЗОВАНИИ ЗАЯВКИ НА ТОВАРНЫЙ ЗНАК В ЗАЯВКУ НА КОЛЛЕКТИВНЫЙ ЗНАК
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ | ВХОДЯЩИЙ N | ||||
(заполняется Федеральной службой | по интеллектуальной собственности) | ||||
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, Российская Федерация | |||||
ХОДАТАЙСТВО | |||||
о преобразовании заявки на товарный знак в заявку на коллективный знак | |||||
N заявки: | Дата подачи: | ||||
Заявитель (Указывается полное наименование юридического лица, полный адрес места нахождения юридического лица (согласно учредительному документу) или ФИО индивидуального предпринимателя и полный адрес места жительства индивидуального предпринимателя, название страны): | |||||
Телефон(ы) (с кодом страны) | Телефакс(ы) (с кодом страны) | ||||
Прошу преобразовать заявку на товарный знак в заявку на коллективный знак | |||||
Уплачена пошлина по п. 2.25 приложения к Положению о пошлинах. | |||||
Сведения о плательщике (указывается ФИО или наименование юридического лица) | |||||
Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины: | |||||
Для российского юридического лица: | Для иностранного юридического лица | ||||
ИНН: | КИО (если имеется): | ||||
КПП: | КПП (если имеется): | ||||
Для российского физического лица: | Для иностранного физического лица: | ||||
ИНН: | Серия, номер и вид документа, удостоверяющего личность плательщика: | ||||
СНИЛС: | |||||
Серия, номер и вид документа, удостоверяющего личность плательщика: | |||||
Приложение(я) к заявлению: | Кол-во листов | Кол-во экз. | |||
документ, подтверждающий уплату пошлины (представляется по инициативе заявителя) | |||||
новое заявление | |||||
устав коллективного знака | |||||
документ, подтверждающий согласие на обработку персональных данных заявителя | |||||
документ, подтверждающий согласие на обработку персональных данных представителя: | |||||
не являющегося патентным поверенным являющегося патентным поверенным | |||||
другие документы (указать): | |||||
Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги. | |||||
Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных". | |||||
Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении. | |||||
Подпись | |||||
(Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица с указанием должности лица, подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью при наличии) | |||||
"см. продолжение на дополнительном листе" |