Заявление о включении организации в государственный реестр саморегулируемых организаций

(приложение N 1 к Административному регламенту, утв. Приказом Минэнерго РФ от 23.07.2015 N 497)
Редакция от 23.07.2015 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минэнерго РФ от 23.07.2015 N 497

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления Министерством энергетики
Российской Федерации государственной услуги по ведению государственного
реестра саморегулируемых организаций в области энергетического обследования
В Министерство энергетики
Саморегулируемая организация Российской Федерации
 
"
 
 "
 
 20
 
 г.
ул. Щепкина, д. 42, стр. 1, стр. 2, Москва, 107996
N
 
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВКЛЮЧЕНИИ ОРГАНИЗАЦИИ В ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР САМОРЕГУЛИРУЕМЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
1
Организационно-правовая форма и наименование организации
1.1
Организационно-правовая форма
 
1.2
Полное наименование организации
1.3
Сокращенное наименование организации
2
Регистрационные данные некоммерческой организации
2.1
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.2
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3
Фактический адрес (местонахождение) единоличного исполнительного органа
3.1
 
 
 
 
(наименование органа)
 
3.2
Фактический адрес
3.2.1
 Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 
3.2.2
Субъект Российской Федерации
 
 
3.2.3
Район
 
 
3.2.4
Город
 
 
3.2.5
Населенный пункт
 
 
3.2.6
Улица (проспект, переулок и другое)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3.2.7
Номер дома (владение)
 
3.2.8. Корпус (строение)
 
3.2.9. Квартира (офис)
 
3.3
Контактный телефон
3.3.1. Код
 
 
 
 
 
 3.3.2 Телефон
 
 
 
 
 
 
 
3.3.3.
Факс
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3.4
 
 
 
 
(адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети Интернет)
3.5
 
 
 
 
(адрес электронной почты в информационно-телекоммуникационной сети Интернет)
 
4
Сведения о руководителе единоличного исполнительного органа
4.1
4.1.1. Фамилия
 
4.1.2. Имя
 
4.1.3. Отчество
 
4.1.4. Идентификационный номер
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
налогоплательщика (ИНН) (при наличии)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.2
Контактный телефон
4.2.1. Код
 
 
 
 
 
4.2.2 Телефон
 
 
 
 
 
 
 
4.2.3.
Факс
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5
Количество членов организации
5.1
Юридических лиц
 
(перечень и сведения указываются в приложении)
5.2
Индивидуальных предпринимателей
 
5.3
Физических лиц
 
 
6
Сведения о размере взносов в компенсационный фонд
6.1
Компенсационный фонд составляет
 
рублей
 
копеек
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Приложение:
 
(должность руководителя единоличного
 
 
 
исполнительного органа организации)
(подпись)
(Ф.И.О.)
"
 
 "
 
 20
 
 г. М.П.