Приложение 2
к Правилам государственной
регистрации машин органами
гостехнадзора,
утвержденным Минсельхозпродом РФ
от 16.01.95
В государственную инспекцию гостехнадзора _____________ ЗАЯВЛЕНИЕ
Я _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Представляя нижеследующие документы, прошу ___________________________
______________________________________________________________________
Приложения: __________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ МАШИНЫ
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения _______________________________ Документ, удостоверяющий
(число, месяц, год)
личность _____________________________________________________________
(наименование, серия, номер, когда, кем выдан)
Проживающий __________________________________________________________
(республика, край, область, район, населенный
______________________________________________________________________
пункт, улица, дом, корпус, квартира)
Телефон _____________________________
СВЕДЕНИЯ О МАШИНЕ
Регистрационные знаки ________________________________________________
Марка (предприятие - изготовитель) ___________________________________
Год выпуска __________________________________________________________
Зав. N машины (рамы) _________________________________________________
Двигатель N __________________________________________________________
Коробка передач N ____________________________________________________
Основной ведущий мост (мосты) N ______________________________________
Цвет _____________ Паспорт машины ____________________________________
(серия, номер, дата выдачи)
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СОБСТВЕННИКА
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения _______________________________ Документ, удостоверяющий
(число, месяц, год)
личность _____________________________________________________________
(республика, край, область, район, населенный пункт,
______________________________________________________________________
улица, дом, корпус, квартира)
Доверенность _________________________________________________________
(когда, кем выдана, номер реестра)
(оборотная сторона)
Отметка государственного инженера-инспектора гостехнадзора о принятом
решении ______________________________________________________________
Выданы: 1. Государственный регистрационный знак тип __________________
код ___________ N _______________ серия ___________________
2. Свидетельство о регистрации серия _________________________
N ____________
3. Паспорт машины серия _____________ N ______________________
4. Иные документы ____________________________________________
"___"____________ 19__ г. Подпись заявителя _______________________