Приложение N 4
к Административному регламенту
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении сведений из реестра юридических лиц,
аккредитованных на право проведения негосударственной экспертизы
проектной документации и (или) негосударственной экспертизы результатов инженерных изысканий __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
(наименование заявителя - юридического лица, адрес места его нахождения; фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица, место его жительства, данные документа, удостоверяющего личность) __________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о регистрации
юридического лица (индивидуального предпринимателя), дата внесения
записи в ЕГРЮЛ (ЕГРИП))
номер телефона: __________________________________________________
(код страны) (код города) (номер телефона)
факс (в случае, если имеется): ___________________________________
(код страны) (код города) (номер
телефона)
адрес электронной почты (в случае, если имеется): ________________
прошу предоставить выписку из реестра юридических лиц,
аккредитованных на право проведения негосударственной экспертизы
проектной документации и (или) негосударственной экспертизы
результатов инженерных изысканий
__________________________________________________________________
(номер аттестата аккредитации)
________________________ _____________________ ___________________
(наименование должности (подпись руководителя (Фамилия И.О.
руководителя юридического лица руководителя
юридического лица) или гражданина, юридического лица
уполномоченного или гражданина,
представителя) уполномоченного
представителя)
"___" __________ 20__ г.
м.п.
(для юридических лиц)