Форма 1113301

"Сообщение иностранной организации финансового рынка, расположенной за пределами территории Российской Федерации, о реквизитах открытых у нее счетов (вкладов) граждан Российской Федерации" (приложение N 1 к приказу ФНС РФ от 09.11.2015 N ММВ-7-14/501@)
Редакция от 09.11.2015 — Действует с 18.12.2015
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФНС РФ от 09.11.2015 N ММВ-7-14/501@

Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 9 ноября 2015 г. N ММВ-7-14/501@
Стр.
0
0
1
Форма
1
1
1
3
3
0
1
ЛИСТ 1
СООБЩЕНИЕ 1
ИНОСТРАННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ФИНАНСОВОГО РЫНКА, РАСПОЛОЖЕННОЙ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, О РЕКВИЗИТАХ ОТКРЫТЫХ У НЕЕ СЧЕТОВ (ВКЛАДОВ) ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Вид сообщения: Первичное
 
 Отменяющее
 
 
Раздел 1. Общие данные иностранной организации финансового рынка
 
1. Код страны регистрации (по ИСО 3166 альфа-2)
 
2. Наименование организации финансового рынка
 
 
3. Вид организации 2
 
 
 
 
 
 
4. E-mail организации
 
5. Международный банковский идентификационный код (SWIFT BIC)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6. Банковский
идентификационный код (CODE BIC)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7. Идентификационный номер налогоплательщика (TIN)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8. Идентификационный номер в иностранном налоговом органе (GIIN, FATCA ID)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
9. Дата регистрации в иностранном налоговом органе (ГГГГ.ММ.ДД)
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
10. Регистрационный номер в стране регистрации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11. Дата регистрации в стране регистрации (ГГГГ.ММ.ДД)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
12. Адрес организации
 
12a. Дом, улица, квартира/офис, индекс
 
12b. Город
 
12с. Штат
субъект/регион
 
12d. Страна
 
13. Представитель организации
 
13а. Фамилия
 
13b. Имя
 
13с. Отчество (при наличии)
 
13d. Должность
 
13е. Рабочий телефон
 
13f. E-mail
 
14. Контактное лицо
 
14а. Фамилия
 
14b. Имя
 
14с. Отчество (при наличии)
 
14d. Должность
 
14е. Рабочий телефон
 
14f. E-mail
 
15. Дата сообщения (ГГГГ.ММ.ДД)
16. Отчетный год
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Достоверность и полноту сведений подтверждаю:
Подпись представителя организации
Всего страниц
 
 
 
 
 
1 Заполняется буквами латинского алфавита 
2 Вид организации: 01 - кредитная организация, 02 - страховщик, осуществляющий деятельность по добровольному страхованию жизни; 03 - профессиональный участник рынка ценных бумаг, осуществляющий брокерскую деятельность, и (или) деятельность по управлению ценными бумагами, и (или) депозитарную деятельность; 04 - управляющий по договору доверительного управления имуществом; 05 - негосударственный пенсионный фонд; 06 - акционерный инвестиционный фонд; 07 - управляющая компания инвестиционного фонда, паевого инвестиционного фонда и негосударственного пенсионного фонда; 08 - клиринговая организация
Стр.
 
 
 
ЛИСТ 2
Раздел 2. Сведения о реквизитах счетов (вкладов) гражданина Российской Федерации
2.1. Сведения о гражданине Российской Федерации 1
 
1. Идентификационный номер налогоплательщика в Российской Федерации (ИНН)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
 
 
 
-
 
 
 
-
 
 
 
-
 
 
3а. Фамилия
 
3b. Имя
 
3с. Отчество (при наличии)
 
4. Номер социального обеспечения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5. Идентификационный номер налогоплательщика (ТIN)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6. Дата рождения (ГГГГ.ММ.ДД)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7. Место рождения
 
8. Адрес за пределами Российской Федерации
 
8а. Дом, улица, квартира/офис, индекс
 
8b. Город
 
8с. Штат/субъект/регион
 
8d. Страна
 
9. Адрес места жительства в Российской Федерации
 
9а. Дом, улица, квартира/офис, индекс
 
9b. Город
 
9с. Район/регион
 
9d. Страна
10. Сведения о документе, удостоверяющем личность
 
10а. Наименование документа
 
10b. Дата выдачи (ГГГГ.ММ.ДД)
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10c. Серия и номер документа
 
11. Количество счетов (вкладов) 2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12. Код клиента (при наличии)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Номер счета
(вклада)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Вид счета (вклада) 3
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Код валюты счета (вклада) (ИСО 4217)
 
 
 
 
4. Дата открытия счета (вклада) (ГГГГ.ММ.ДД)
5. Дата закрытия счета (вклада) (ГГГГ.ММ.ДД)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
1 Заполняется в отношении гражданина Российской Федерации, открывшего счет (вклад)
2 При наличии более одного счета (вклада) заполняется дополнительно лист 3
3 Вид счета (вклада): 01 - расчетный; 02 - ссудный; 03 - текущий; 04 - депозитный; 05 - лицевой; 06 - карточный; 07 - специальный; 08 - корреспондентский; 09 - кастодиальный; 77 - иной счет
Стр.
 
 
 
ЛИСТ 3
1. Номер счета
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Вид счета (вклада)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Код валюты счета (вклада) (ИСО 4217)
 
 
 
 
4. Дата открытия счета (вклада) (ГГГГ.ММ.ДД)
5. Дата закрытия счета (вклада) (ГГГГ.ММ.ДД)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Номер счета
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Вид счета (вклада)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Код валюты счета (вклада) (ИСО 4217)
 
 
 
 
4. Дата открытия счета (вклада) (ГГГГ.ММ.ДД)
5. Дата закрытия счета (вклада) (ГГГГ.ММ.ДД)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Номер счета
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Вид счета (вклада)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Код валюты счета (вклада) (ИСО 4217)
 
 
 
 
4. Дата открытия счета (вклада) (ГГГГ.ММ.ДД)
5. Дата закрытия счета (вклада) (ГГГГ.ММ.ДД)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Номер счета
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Вид счета (вклада)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Код валюты счета (вклада) (ИСО 4217)
 
 
 
 
4. Дата открытия счета (вклада) (ГГГГ.ММ.ДД)
5. Дата закрытия счета (вклада) (ГГГГ.ММ.ДД)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Номер счета
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Вид счета (вклада)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Код валюты счета (вклада) (ИСО 4217)
 
 
 
 
4. Дата открытия счета (вклада) (ГГГГ.ММ.ДД)
5. Дата закрытия счета (вклада) (ГГГГ.ММ.ДД)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Номер счета
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Вид счета (вклада)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Код валюты счета (вклада) (ИСО 4217)
 
 
 
 
4. Дата открытия счета (вклада) (ГГГГ.ММ.ДД)
5. Дата закрытия счета (вклада) (ГГГГ.ММ.ДД)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Номер счета
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Вид счета (вклада)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Код валюты счета (вклада) (ИСО 4217)
 
 
 
 
4. Дата открытия счета (вклада) (ГГГГ.ММ.ДД)
5. Дата закрытия счета (вклада) (ГГГГ.ММ.ДД)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.