Приложение N 2
к приказу ФСБ России
от 18 ноября 2015 г. N 680
Форма Угловой штамп органа федеральной службы безопасности Справка о травме __________________________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество, дата рождения __________________________________________________________________
военнослужащего (гражданина, проходящего военные сборы),
получившего увечье (ранение, травму, контузию), заболевание) ___ ________ 20__ г. _____________________________________________ (дата получения увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, __________________________________________________________________ время и обстоятельства, при которых оно получено (по материалам разбирательства) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Руководитель, начальник органа федеральной службы безопасности _________________ ___________ __________________________________ (воинское звание) (подпись) (фамилия и инициалы) М.П.