Заявление об отказе от размещения ценных бумаг выпуска (дополнительного выпуска)

Исх. ___________________
от "__" ________ 20__ г.
 
                                     Центральный банк Российской
                                     Федерации (Банк России)
                                     (наименование уполномоченного
                                     структурного подразделения)
 
                          ЗАЯВЛЕНИЕ
             ОБ ОТКАЗЕ ОТ РАЗМЕЩЕНИЯ ЦЕННЫХ БУМАГ
               ВЫПУСКА (ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ВЫПУСКА)
       (составляется отдельно в отношении каждого выпуска
            (дополнительного выпуска) ценных бумаг)
 
__________________________________________________________________
            (указывается полное наименование эмитента)
 
в связи с принятием решения об отказе от размещения ______________
_________________________________________________________________,
 (указываются вид, серия, форма ценных бумаг, для облигаций - срок

     погашения, номинальная стоимость, количество подлежавших
          размещению ценных бумаг, способ их размещения)
выпуску (дополнительному выпуску) которых ________________________
                                         (указываются наименование
                                  организации, присвоившей выпуску
                                  (дополнительному выпуску) ценных
                                    бумаг идентификационный номер,
                                          и дата его присвоения)
присвоен ________________________________________, просит признать

     (указывается идентификационный номер, присвоенный
       выпуску (дополнительному выпуску) ценных бумаг)
указанный    выпуск    (дополнительный    выпуск)    ценных  бумаг
несостоявшимся.
 
Решение   о   размещении   ценных   бумаг выпуска (дополнительного
выпуска) принято _________________________ "__" _________ 20__ г.,

     (указывается орган управления эмитента, принявший
            решение о размещении ценных бумаг)
протокол от "__" _______ 20__ г. N _______.
 
Решение   об   отказе   от   размещения   ценных   бумаг   выпуска
(дополнительного выпуска) принято
        _______________________________________ "__" ____ 20__ г.,
         (указывается орган управления эмитента,
              принявший решение об отказе
            от размещения ценных бумаг выпуска
                (дополнительного выпуска)
протокол от "__" _______ 20__ г. N ______.
 
Место нахождения эмитента и контактные телефоны: _________________
_________________________________________________________________.
(указываются  место  нахождения  эмитента  и  контактные  телефоны
           эмитента с указанием междугороднего кода)
 
Адрес для направления почтовой корреспонденции: _________________.
 
Настоящим  подтверждается,  что  ни  одна  ценная  бумага  выпуска
(дополнительного выпуска) не размещена.