Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий бирж и торговых систем

(приложение 9 к Инструкции, утв. ЦБ РФ от 26.10.2015 N 169-И)
Редакция от 26.10.2015 — Действует с 29.01.2016
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Инструкции ЦБ РФ от 26.10.2015 N 169-И

Приложение 9
к Инструкции Банка России
от 26 октября 2015 года N 169-И
"О порядке лицензирования
Банком России бирж и торговых
систем и порядке ведения
реестра лицензий"

                                           (рекомендуемый образец)
 
Исх. N __________________
от "__" _________________
 
                             ЗАЯВЛЕНИЕ
    о выдаче выписки из реестра лицензий бирж и торговых систем
 
__________________________________________________________________
(полное фирменное наименование организации (фамилия, имя, отчество
            (при наличии последнего) физического лица)
__________________________________________________________________
     (адрес организации (место регистрации физического лица)
__________________________________________________________________
   (адрес юридического лица, указанный в едином государственном
    реестре юридических лиц (место регистрации физического лица)
 
просит выдать выписку из реестра лицензий в отношении
__________________________________________________________________
           (полное фирменное наименование лицензиата)
__________________________________________________________________
   (адрес юридического лица, указанный в едином государственном
 реестре юридических лиц, основной государственный регистрационный
   номер и (или) его идентификационный номер налогоплательщика)
 
_________________________  ________________  _____________________
 (наименование должности   (личная подпись)   (инициалы, фамилия)
  лица, осуществляющего
  функции единоличного
 исполнительного органа
      заявителя)
         М.П.
 
Контактное лицо соискателя лицензии: _____________________________
                                          (инициалы, фамилия,
                                            номер телефона)