Форма документа, подтверждающего согласие заявителя на обработку его персональных данных в Роспатенте в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги

(приложение N 2 к Административному регламенту, утв. Приказом Минэкономразвития РФ от 30.09.2015 N 704)
Редакция от 30.09.2015 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минэкономразвития РФ от 30.09.2015 N 704

Приложение N 2
к Административному регламенту
Федеральной службы по интеллектуальной
собственности по предоставлению
государственной услуги

ФОРМА ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО СОГЛАСИЕ ЗАЯВИТЕЛЯ НА ОБРАБОТКУ ЕГО ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ В РОСПАТЕНТЕ В ЦЕЛЯХ И ОБЪЕМЕ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ

В Федеральную службу
по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1,
г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993,
Российская Федерация

N свидетельства на товарный знак  

Согласие на обработку персональных данных

Ф.И.О. субъекта персональных данных  
Адрес места жительства  
Документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных, дата его выдачи и выдавший орган  

Подтверждаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях предоставления Федеральной службой по интеллектуальной собственности государственной услуги в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" (с изменениями) и обеспечения предоставления такой услуги.

Мне известно, что в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Федеральная служба по интеллектуальной собственности вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия в соответствии с частью 2 статьи 9, пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

Подпись /   / Дата  
    Ф.И.О. субъекта персональных данных)