Приложение N 2
к постановлению Правления ПФР
от 22 декабря 2015 г. N 512п
Форма 22дсо-ПФР
Руководителю ___________________________
________________________________________
(должность руководителя (заместителя
руководителя) территориального органа
Пенсионного фонда Российской Федерации
(далее - ПФР), Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ЗАЧЕТЕ СУММ ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННЫХ ВЗНОСОВ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ
СОЦИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, ПЕНЕЙ И ШТРАФОВ
Плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение ______
_________________________________________________________________,
(полное наименование организации (обособленного подразделения))
регистрационный номер
в территориальном органе ПФР _________________________,
ИНН _________________________,
КПП _________________________,
адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения) _________________________,
в соответствии со
| статьей 4.1 Федерального закона от 27 ноября 2001 г.N 155-ФЗ
"О дополнительном социальном обеспечении членов летных
экипажей воздушных судов гражданской авиации" | |
| Нужное
отметить
знаком
"V" |
| статьей 7 Федерального закона от 10 мая 2010 г.N 84-ФЗ
"О дополнительном социальном обеспечении отдельных
категорий работников организаций угольной промышленности" |
|
и статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О
страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд
социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд
обязательного медицинского страхования" (далее - Федеральный закон
от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ)
просит произвести:
| зачет сумм излишне уплаченных взносов
на дополнительное социальное обеспечение,
пеней и штрафов | |
| Нужное
отметить
знаком
"V" |
| межрегиональный зачет взносов на дополнительное
социальное обеспечение, пеней и штрафов | |
| |
в следующих размерах:
(в рублях и копейках) Наименование показателя | Сумма |
Взносы на дополнительное социальное обеспечение | |
Пени | |
Штрафы всего, | |
в том числе: | |
Штрафы, налагаемые ПФР и его территориальными органами в
соответствии со статьей 46 Федерального закона от 24 июля
2009 г. N 212-ФЗ | |
Штрафы, налагаемые ПФР и его территориальными органами в
соответствии со статьей 48 Федерального закона от 24 июля
2009 г. N 212-ФЗ | |
в счет уплаты:
(в рублях и копейках)Наименование
показателя | В ПФР | Штрафы,
налагаемые
ПФР в
соответствии
со ст. 46
Федерального
закона от 24
июля 2009 г.
N 212-ФЗ
| Штрафы,
налагаемые
ПФР в
соответствии
со ст. 48
Федерального
закона от 24
июля 2009 г.
N 212-ФЗ
|
всего | в том числе |
на дополнительное
социальное
обеспечение | на
страховую
пенсию
| на
накопительную
пенсию | по дополнительным
тарифам |
ч. 1 ст. 58.3
Федерального
закона от 24
июля 2009 г.
N 212-ФЗ
| ч. 2 ст. 58.3
Федерального
закона от 24
июля 2009 г.
N 212-ФЗ
|
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Наименование территориального органа ПФР,
в котором плательщик взносов на
дополнительное социальное обеспечение состоит
или состоял на регистрационном учете <*> _____________________
ИНН администратора доходов бюджета <*> _____________________
КПП администратора доходов бюджета <*> _____________________
Реквизиты счета органа Федерального
казначейства по месту регистрации плательщика
взносов на дополнительное социальное
обеспечение <*> _____________________
ИНН органа федерального казначейства <*> _____________________
КПП органа федерального казначейства <*> _____________________
Наименование банка <*> _____________________
БИК <*> _____________________
Расчетный счет <*> _____________________
Код бюджетной классификации <*> _____________________
Код ОКТМО <*> _____________________
Должность руководителя организации (обособленного подразделения)
____________ _______________________________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.) (контактный телефон)
Главный
бухгалтер <**> ___________ _______________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.) (контактный телефон)
от _______________________
(дата)
Место печати плательщика
взносов на дополнительное
социальное обеспечение <***>
Уполномоченный представитель плательщика
взносов на дополнительное социальное обеспечение
____________ ________________________________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика
взносов на дополнительное социальное обеспечение _________________
<*> Заполняется в случае проведения межрегионального зачета сумм
взносов на дополнительное социальное обеспечение.
<**> Заполняется при наличии главного бухгалтера.
<***> Печать ставится при ее наличии.