Приложение N 4
к Правилам взимания, исчисления,
уплаты и взыскания утилизационного
сбора в отношении самоходных
машин и (или) прицепов к ним,
а также возврата и зачета излишне
уплаченных или излишне
взысканных сумм этого сбора
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ВОЗВРАТЕ ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННОГО (ВЗЫСКАННОГО)
УТИЛИЗАЦИОННОГО СБОРА В ОТНОШЕНИИ САМОХОДНЫХ МАШИН
И (ИЛИ) ПРИЦЕПОВ К НИМ
В ________________________________________________________________
(указывается наименование таможенного (код налогового) органа,
в который представляется заявление)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о возврате излишне уплаченного (взысканного) утилизационного сбора
в отношении самоходных машин и (или) прицепов
__________________________________________________________________
(указывается наименование, организационно-правовая форма, __________________________________________________________________ идентификационный номер налогоплательщика, код причины постановки на учет, адрес организации или инициалы, фамилия, адрес физического лица) просит вернуть на банковский счет ________________________________ (указывается номер банковского счета) излишне уплаченный (взысканный) утилизационный сбор, уплаченный __ __________________________________________________________________
(указываются наименование и организационно-правовая форма организации, уплатившей утилизационный сбор, или инициалы, фамилия физического лица, уплатившего утилизационный сбор) по платежным документам __________________________________________ (указываются номер, дата и размер утилизационного сбора) и исчисленный <1> _______________________________________________, (указывается номер приходного ордера (при наличии) либо иной документ, в котором отражено исчисление утилизационного сбора) в связи с ________________________________________________________ (указывается факт, в соответствии с которым возникла излишняя уплата (взыскание) утилизационного сбора) в размере _______________________________________________________. (размер денежных средств, подлежащих возврату) Перечень прилагаемых документов: 1. ______________________________________________________________; 2. ______________________________________________________________. __________________________________ _________ _____________________ (подпись руководителя организации (подпись) (инициалы, фамилия) или уполномоченного от имени
организации лица либо
физического лица)
"__" ________ 20__ г.
М.П. <2>
<1> Не заполняется в случае, если утилизационный сбор ошибочно
перечислен на счет Федерального казначейства.
<2> Если в соответствии с законодательством Российской Федерации
лицо, подавшее заявление, должно иметь печать.