Заявление о выдаче свидетельства о регистрации организации, совершающей операции со средними дистиллятами

(приложение N 2 к письму ФНС РФ от 28.01.2016 N ЕД-4-15/1160@)
Редакция от 28.01.2016 — Документ не действует
Примечание:

Форма фактически утратила силу в связи с изданием приказа ФНС России от 21.09.2016 N ММВ-7-15/499@

ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА О РЕГИСТРАЦИИ ОРГАНИЗАЦИИ, СОВЕРШАЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ СО СРЕДНИМИ ДИСТИЛЛЯТАМИ
Представляется в налоговый орган (код)
 
 
 
 
В соответствии с пунктами 1, 4 статьи 179.5 Налогового кодекса Российской Федерации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(полное и сокращенное наименование организации)
просит выдать свидетельство о регистрации организации, совершающей операции со средними дистиллятами.
Место нахождения организации:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Адрес (место фактической деятельности организации):
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Организации, совершающей операции со средними дистиллятами, принадлежат на праве собственности или ином законном основании объекты, относящиеся к одному из следующих видов имущества (варианты отметить "V"):
 
 морские суда, суда внутреннего плавания и (или) суда смешанного (река-море) плавания, используемые в
целях судоходства или торгового мореплавания и имеющие право плавания под Государственным флагом Российской Федерации;
 
установки и (или) сооружения в виде гибко или стационарно закрепленных в соответствии с проектной
документацией на их создание по месту расположения во внутренних морских водах, в территориальном море Российской Федерации, на континентальном шельфе Российской Федерации, в исключительной экономической зоне Российской Федерации либо в российской части (российском секторе) дна Каспийского моря стационарных и плавучих (подвижных) буровых установок (платформ), морских плавучих (передвижных) платформ, морских стационарных платформ и других объектов, а также подводных сооружений (включая скважины).
Заявление составлено на
 
 
 
страницах с приложением подтвержающих документов или их копий на
 
 
 
листах
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю:
 
 
Заполняется работником налогового органа
 
 
 Сведения о представлении заявления
 
 
 - руководитель организации
 
 Заявление на
 
 
 
страницах
 - представитель 1 организации
 
 с приложением подтверждающих документов
 
 или их копий на
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
листах
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата представления
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(фамилия, имя, отчество 2)
 
 Зарегистрировано за N
Номер контактного телефона
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Подпись
 
Дата
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
 
(М.П.) 3
 
 
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Фамилия, И.О. 2 Подпись
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.
2 Отчество указывается при наличии.
3 При наличии печати.