Заявление о внесении изменений в реестры программ для электронных вычислительных машин, баз данных, топологий интегральных микросхем, а также в свидетельства о государственной регистрации программы для электронных вычислительных машин, базы данных, топологии интегральной микросхемы

(приложение N 1 к Административному регламенту, утв. Приказом Минэкономразвития РФ от 28.08.2015 N 611)
Редакция от 28.08.2015 — Действует с 08.01.2016
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минэкономразвития РФ от 28.08.2015 N 611

Приложение N 1
к Административному регламенту
Федеральной службы по интеллектуальной
собственности по предоставлению
государственной услуги

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РЕЕСТРЫ ПРОГРАММ ДЛЯ ЭЛЕКТРОННЫХ ВЫЧИСЛИТЕЛЬНЫХ МАШИН, БАЗ ДАННЫХ, ТОПОЛОГИЙ ИНТЕГРАЛЬНЫХ МИКРОСХЕМ, А ТАКЖЕ В СВИДЕТЕЛЬСТВА О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭЛЕКТРОННЫХ ВЫЧИСЛИТЕЛЬНЫХ МАШИН, БАЗЫ ДАННЫХ, ТОПОЛОГИИ ИНТЕГРАЛЬНОЙ МИКРОСХЕМЫ

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ ВХОДЯЩИЙ N
(заполняется Федеральной службой по интеллектуальной собственности)
В Федеральную службу по
интеллектуальной собственности
Бережковская наб., 30, корп. 1,
Москва, Г-59, ГСП-3,125993
от  
  фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии) или полное
 
  наименование и адрес места жительства,
места нахождения
 
  правообладателя(ей)
Адрес для переписки  
ОГРН, ОГРНИП __________________________________________________ КПП _____________________________________________________________
ИНН ____________________________________________________________ СНИЛС __________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу внести следующие изменения в:

Реестр программ для ЭВМ Реестр баз данных Реестр топологий интегральных микросхем и в свидетельство

свидетельство о государственной регистрации N  
Наименование (фамилия, имя, отчество) правообладателя  
 
(приводится прежнее наименование, Ф.И.О.)
изменено на  
  (приводится новое или исправленное наименование, Ф.И.О.)
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) автора
(приводятся прежние Ф.И.О.)
изменено на  
  (приводятся новые или исправленные Ф.И.О.)

Адрес места нахождения, места жительства правообладателя автора

изменен на  
  (сведения в свидетельство не вносятся)

Адрес для переписки изменен на

Прошу исправить очевидную, техническую ошибку  
 
(приводится описание ошибки, ее место, правильное написание соответствующих сведений)
Другие изменения  
Настоящим также уведомляю, что моим представителем является
(указывается Ф.И.О. представителя; для патентного поверенного также указывается регистрационный номер)

который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия, связанные с внесением изменений в регистрацию.

Приложение: 1. Доверенность (копия), удостоверяющая полномочия представителя, на ___ л. в ___ экз.
2. Документы (копии)  
    (Указываются представляемые документы, количество в них листов и количество экз.)

Подпись

(Для физических лиц) (Проставляется подпись и указывается ее расшифровка)

Должность

(Для юридических лиц) (Указывается должность руководителя, проставляется его подпись, указывается ее расшифровка)

Печать (для юридических лиц при наличии)

Дата подписания заявления (для физических и юридических лиц):

"__" ____________ 20__ г.

При оформлении заявления заполняются только те реквизиты, которые относятся к вносимым изменениям