Приложение N 4
к Правилам взимания, исчисления,
уплаты и взыскания утилизационного
сбора в отношении колесных транспортных
средств (шасси) и прицепов к ним
а также возврата и зачета излишне
уплаченных или излишне взысканных
сумм этого сбора
(в ред. Постановления Правительства РФ от 06.02.2016 N 81)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ВОЗВРАТЕ ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННОГО (ВЗЫСКАННОГО)
УТИЛИЗАЦИОННОГО СБОРА В ОТНОШЕНИИ КОЛЕСНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ
СРЕДСТВ (ШАССИ) И (ИЛИ) ПРИЦЕПОВ К НИМ
В _______________________________________
(указывается наименование таможенного
(код налогового) органа, в который
представляется заявление)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о возврате излишне уплаченного (взысканного) утилизационного сбора
в отношении колесных транспортных средств
(шасси) и (или) прицепов к ним
__________________________________________________________________
(указывается наименование, организационно-правовая форма, ИНН, КПП
адрес организации или инициалы, фамилия, адрес физического лица)
__________________________________________________________________
просит вернуть на банковский счет ________________________________
(указывается номер банковского
счета)
__________________________________________________________________
излишне уплаченный (взысканный) утилизационный сбор, уплаченный
__________________________________________________________________
(указывается наименование и организационно-правовая форма
организации, уплатившей утилизационный сбор, или инициалы,
фамилия физического лица, уплатившего утилизационный сбор)
по платежным документам __________________________________________
(указываются номер, дата и размер
утилизационного сбора)
и исчисленный <1> _______________________________________________,
(указывается номер приходного ордера
(при наличии) либо иной документ, в котором
отражено исчисление утилизационного сбора)
в связи с ________________________________________________________
(указывается факт, в соответствии с которым возникла
излишняя уплата (взыскание) утилизационного сбора)
в размере _______________________________________________________.
(размер денежных средств, подлежащих возврату)
Перечень прилагаемых документов: 1) _____________________________;
(указываются документы,
прилагаемые к заявлению)
2) _____________________________.
___________________________________ __________ ___________________
(подпись руководителя организации (подпись) (инициалы, фамилия)
или уполномоченного от имени
организации лица либо
физического лица)
"__" ______________ 20__ г.
М.П. <2>
<1> Не заполняется в случае, если утилизационный сбор ошибочно
перечислен на счет Федерального казначейства.
<2> Если в соответствии с законодательством Российской Федерации
лицо, подавшее заявление, должно иметь печать.