Приложение N 4
к Порядку проведения проверок при
осуществлении государственного
строительного надзора и выдачи заключений
о соответствии построенных,
реконструированных, отремонтированных
объектов капитального строительства
требованиям технических регламентов (норм
и правил), иных нормативных правовых
актов и проектной документации
(РД-11-04-2006),
утвержденному приказом Федеральной
службы по экологическому.
технологическому и атомному надзору
от 26 декабря 2006 г. N 1129
(в ред. Приказа Ростехнадзора от 14.07.2015 N 273)
(Рекомендуемый образец) ИЗВЕЩЕНИЕ N _____ О СРОКАХ ЗАВЕРШЕНИЯ РАБОТ, ПОДЛЕЖАЩИХ ПРОВЕРКЕ, ПРИ СТРОИТЕЛЬСТВЕ, РЕКОНСТРУКЦИИ ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА __________________________________________________________________ (номер дела, присвоенный органом государственного строительного надзора) ______________________ "__" _______ 20__ г. (место составления) 1. Застройщик, технический заказчик, лицо, осуществляющее строительство ____________________________________________________ (наименование __________________________________________________________________
застройщика, технического заказчика, лица, осуществляющего __________________________________________________________________ строительство (в зависимости от того, кто направляет извещение), __________________________________________________________________ номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, __________________________________________________________________ ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество застройщика, технического заказчика, лица, __________________________________________________________________ осуществляющего строительство __________________________________________________________________
паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) 2. Объект капитального строительства _____________________________ (наименование объекта __________________________________________________________________ капитального строительства в соответствии с проектной __________________________________________________________________ документацией, краткие проектные характеристики, описание этапа __________________________________________________________________ строительства, реконструкции, если разрешение выдается на этап строительства, реконструкции) 3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства _____ __________________________________________________________________ (почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства) 4. Разрешение на строительство объекта капитального строительства __________________________________________________________________ (номер и дата выдачи, __________________________________________________________________ кем выдано, срок действия) 5. Положительное заключение экспертизы проектной документации, если проектная документация объекта капитального строительства подлежит экспертизе в соответствии с требованиями статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации (указание на применений типовой проектной документации или ее модификации, включенной в реестр типовой проектной документации) ______________ (номер и дата выдачи, __________________________________________________________________ кем выдано) 6. Положительное заключение государственной экологической экспертизы проектной документации, если проектная документация объекта капитального строительства подлежит государственной экологической экспертизе _________________________________________ (номер и дата выдачи, __________________________________________________________________ кем выдано) 7. Наименование и дата завершения работ, которые подлежат проверке __________________________________________________________________ (наименование, __________________________________________________________________ дата завершения работ) __________________________ _____________ _______________________ (должность лица, (подпись) (расшифровка подписи) осуществляющего строительство, реконструкцию) М.П. (для лица, осуществляющего строительство, являющегося
юридическим лицом) __________________________ _____________ _______________________
(должность лица, от (подпись) (расшифровка подписи) застройщика или технического заказчика) М.П. (для застройщика или технического заказчика, являющегося юридическим лицом) Отметка об ознакомлении: (заполняется должностным лицом застройщика или технического заказчика при направлении извещения лицом, осуществляющий строительство на основании договора) "___" _________ 20__ г. ___________________ _____________ ______________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)