Заявление о передаче выкупной суммы в другой негосударственный пенсионный фонд

                                           (рекомендуемый образец)
                                                                  
                              Конкурсному управляющему
                              негосударственного пенсионного фонда
                              ____________________________________
                                (наименование негосударственного
                                       пенсионного фонда)
 
                          ЗАЯВЛЕНИЕ
      О ПЕРЕДАЧЕ ВЫКУПНОЙ СУММЫ В ДРУГОЙ НЕГОСУДАРСТВЕННЫЙ
                      ПЕНСИОННЫЙ ФОНД
 
1. Заявитель ____________________________________________________.
               (фамилия, имя, отчество (при наличии последнего),
            дата рождения вкладчика - физического лица, участника
                (их правопреемников), наименование и основной
             государственный регистрационный номер вкладчика -
                   юридического лица (его правопреемников)
 
2. Документ, удостоверяющий личность заявителя - физического лица
__________________________________________________________________
      (вид и реквизиты документа, удостоверяющего личность
                 заявителя - физического лица)
3. Пенсионный счет негосударственного пенсионного обеспечения ____
__________________________________________________________________

     (номер пенсионного счета негосударственного пенсионного
                        обеспечения)
4. В связи с прекращением договора негосударственного пенсионного
обеспечения _______________________________________________ прошу
              (дата и номер договора негосударственного
                      пенсионного обеспечения)
передать выкупную сумму в негосударственный пенсионный фонд
_________________________________________________________________,
  (наименование негосударственного пенсионного фонда, в который
           передается выкупная сумма (далее - фонд)
ИНН ________________________________, р/с _______________________,
       (идентификационный  номер              (расчетный счет)
        налогоплательщика фонда)
в __________________________________, к/с _______________________,
 (наименование кредитной организации)    (корреспондентский счет)
 
БИК _________________________________ в соответствии с заключенным

   (банковский идентификационный код)
договором негосударственного пенсионного обеспечения _____________
_________________________________________________________________.
(дата и номер договора негосударственного пенсионного обеспечения,
                      заключенного с фондом)
 
5. Приложение ______________ на ___ листах.
 
"__" ___________________ г. _________________________
(дата заполнения заявления) (личная подпись заявителя
                            (представителя заявителя)