Акт-допуск для производства работ на территории организации

(приложение N 2 к Правилам, утв. Приказом Минтруда РФ от 15.10.2015 N 722Н)
Редакция от 15.10.2015 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении трех месяцев после официального опубликования (пункт 2 Приказа Минтруда РФ от 15.10.2015 N 722н)

Приложение N 2
к Правилам по охране труда
при производстве цемента,
утвержденным приказом
Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от 15 октября 2015 г. N 722н

Рекомендуемый образец

АКТ-ДОПУСК
ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА РАБОТ НА ТЕРРИТОРИИ ОРГАНИЗАЦИИ

"___" __________________ 20___ г.

(наименование организации)

1. Мы, нижеподписавшиеся:

представитель организации   ,
  (фамилия и инициалы, должность)  
представитель подрядчика   ,
  (фамилия и инициалы, должность)  

составили настоящий акт-допуск о нижеследующем.

Организация предоставляет участок (территорию), ограниченный координатами

(наименование осей, отметок и номер чертежа)
для производства на нем  
 
(наименование работ)

под руководством технического персонала - представителя подрядчика на следующий срок:

начало "___" __________________ 20___ г., окончание "___" __________________ 20___ г..

2. До начала производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия, обеспечивающие безопасность производства работ:

Наименование мероприятия Срок выполнения Исполнитель
   
   

3. По завершении производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:

Наименование мероприятия Срок выполнения Исполнитель
   
   
Представитель организации    
  (подпись)  
Представитель подрядчика    
  (подпись)  

Примечание.

При необходимости ведения работ после истечения срока действия настоящего акта-допуска составляется акт-допуск на новый срок.