Заявление о выдаче временного свидетельства о государственной аккредитации

(приложение N 2 к приказу Минобрнауки РФ от 18.03.2014 N 193)
Редакция от 13.01.2016 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минобрнауки РФ от 18.03.2014 N 193

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства образования
и науки Российской Федерации
от 18 марта 2014 г. N 193
(в ред. Приказа Минобрнауки РФ
от 13.01.2016 N 13)

Форма

 
  полное наименование аккредитационного органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ВРЕМЕННОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О ГОСУДАРСТВЕННОЙ АККРЕДИТАЦИИ

Прошу выдать временное свидетельство о государственной аккредитации

полное и сокращенное (при наличии) наименование образовательной организации или организации, осуществляющей обучение (далее - организация),  
   
место нахождения организации,  
   
основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц,  
   
идентификационный номер налогоплательщика организации,  
   
код причины постановки на учет организации в налоговом органе  
   
   
в связи с возникновением организации в результате реорганизации в форме  
   
(разделение, выделение (нужное вписать),  
   
полное наименование реорганизованной (реорганизованных) организации  
   
(организаций),  
   
(реквизиты свидетельств(а) о государственной аккредитации, выданных(ого) реорганизованной (реорганизованным) организации (организациям) <1>,  
   
(наименование аккредитационного органа, выдавшего свидетельство о государственной аккредитации) <1>  
   
в отношении образовательных программ, реализация которых осуществлялась реорганизованной (реорганизованными) организацией (организациями), которые имели государственную аккредитацию:  

Общее образование

N п/п Уровень образования
1 2
1.
2.

Профессиональное образование

N п/п Укрупненная группа профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования Уровень образования
Код Наименование
1 2 3 4
1.
2.
Номер контактного телефона (факса) организации  
Адрес электронной почты организации  
Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" организации  

Сведения о филиале <2>

полное и сокращенное (при наличии) наименование филиала организации,
 
место нахождения филиала организации (при наличии),
 
код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту нахождения филиала

Общее образование

N п/п Уровень образования
1 2
1.
2.

Профессиональное образование

N п/п Укрупненная группа профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования Уровень образования
Код Наименование
1 2 3 4
1.
2.
Номер контактного телефона (факса) филиала организации <2>  
Адрес электронной почты филиала организации (при наличии) <2>  
Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" филиала организации (при наличии) <2>  

Информацию о ходе процедуры выдачи временного свидетельства о государственной аккредитации:

прошу направить в адрес организации (филиала организации) на адрес электронной почты   ;
             
  направлять информацию о ходе процедуры выдачи временного свидетельства о государственной аккредитации нет необходимости.  

Дата заполнения "__" ____________ 20__ г.

(наименование должности руководителя организации) <3>   (подпись руководителя организации) <3>   (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации) <3>
         
М.П.        

<1> Реквизиты указываются по каждой реорганизованной организации.

<2> При наличии у организации филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.

<3> Для дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, представительства Российской Федерации при международной (межгосударственной, межправительственной) организации, имеющего специальное структурное образовательное подразделение, подписывается его руководителем (лицом, исполняющим его обязанности).