Форма 5

"Информация об иных долговых обязательствах субъекта Российской Федерации" (приложение к Порядку, утв. Приказом Минфина РФ от 08.12.2015 N 194Н)
Редакция от 08.12.2015 — Действует с 09.02.2016
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минфина РФ от 08.12.2015 N 194н

Приложение
к Порядку передачи Министерству финансов Российской Федерации
информации о долговых обязательствах, отраженной в государственной
долговой книге субъекта Российской Федерации и муниципальных
долговых книгах муниципальных образований, утвержденному приказом
Министерства финансов Российской Федерации
от 08.12.15 N 194н
Форма 5
На "01"
 
 20
 
 г.
Орган, представляющий данные
 
 Периодичность месячная
Информация о государственных ценных бумагах субъекта Российской Федерации
 
Наименова-ние документа, на основании которого возникло долговое обяза-тельство1
Вид долгово-го обяза-тельства
Дата, номер документа
Валюта обяза-тельства
Дата, номер договора(ов)/ соглашения(й), утратившего(их) силу в связи с заключением нового договора/ соглашения2
Дата, номер изменений в договор/ соглаше-ние3
Наименова-ние организации-должника4
Наименование организации-кредитора
Дата возникновения долгового обязательства
Дата (срок) погашения долгового обяза-тельства
Сумма просроченной задолженности по иным долговым обязательствам (руб.)
Объем долга в валюте обяза-тельства
Объем долга по иным долговым обяза-тельствам (руб.)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Иные долговые обязательства в валюте Российской Федерации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
 
 
 
Иные долговые обязательства в иностранной валюте
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
 
 
 
Всего
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
 
Х
 
Руководитель финансового органа субъекта Российской Федерации
 
(подпись) (расшифровка подписи)
Примечания
1 Указывается наименование документа, на основании которого возникло долговое обязательство:
договор/ соглашение поручительства,
договор/ соглашение, заключенный(ое) в связи с реструктуризацией задолженности по долговому обязательству, обеспеченному поручительством.

2 Указывается дата(ы) и номер(а) договора(ов)/ соглашения(й), утратившего(их) силу в связи с заключением нового договора/ соглашения.

3 Указывается дата(ы) и номера(а) договора(ов)/ соглашения(й) или мирового(ых) соглашения(ий), действующего(их) на отчетную дату, не ведущего(их) к утрате силы основного договора/ соглашения.

4 Указывается наименование организации - должника без указания на организационно-правовую форму юридического лица.