Приложение N 6
к приказу Федеральной службы
государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 8 июня 2012 г. N П/238
(в ред. Приказа Росреестра от 16.11.2015 N П/591)
Руководителю ________________________________
(указывается полное наименование
_____________________________________________
территориального органа Росреестра)
Заявление о переоформлении лицензии
(для юридического лица)
Прошу переоформить _______________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется)
сокращенное наименование, в том
__________________________________________________________________
числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма
лицензиата - юридического лица либо его правопреемника) лицензию _________________________________________________________ (указываются номер лицензии и ее дата) на осуществление _________________________________________________ (указывается лицензируемый вид деятельности) в связи с ________________________________________________________ (указывается основание для переоформления лицензии в соответствии со статьями 18 и 22 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности") __________________________________________________________________ (указываются новые: или наименование, или организационно-правовая форма, или адрес места нахождения, или адреса мест осуществления деятельности юридического лица либо его правопреемника, или перечень выполняемых работ) Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) ____________ Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в Единый государственный реестр юридических лиц ___________________________ (указываются наименование, серия и номер, дата __________________________________________________________________
выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ) Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц __________________________________________________________________ (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, __________________________________________________________________ подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый __________________________________________________________________ государственный реестр юридических лиц, наименование органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица и адрес места нахождения) Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________ Данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в налоговом органе __________________________________ (указываются наименование, __________________________________________________________________ серия и номер, дата выдачи документа, __________________________________________________________________ наименование налогового органа, выдавшего документ) Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины __________________________________________________________________ (указываются наименование, номер и дата документа) Реквизиты документа(-ов), подтверждающего(-их) наличие у юридического лица принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий и (или) помещений для осуществления заявленных работ, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним ______________________________________________________________ (наименование, номер, дата документа и наименование органа (организации), выдавшего документ) Соответствующие документы, указанные в статье 18 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности", а также их опись на __ листах в 2 экземплярах прилагаются. Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в электронной форме по электронной почте: __________________________________________________________________ (указывается адрес электронной почты) Способ получения лицензии (нужное подчеркнуть): в форме документа на бумажном носителе: в лицензирующем органе ___________________________________________ (указывается краткое наименование лицензирующего органа) почтовым отправлением по адресу: _________________________________ (указывается адрес места нахождения) в форме электронного документа по адресу: ________________________ (указывается адрес электронной почты) Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю _____________________________________ (наименование должности руководителя _____________________________ _________ ____________________
юридического лица - (подпись) (инициалы и фамилия)
соискателя лицензии)