Приложение N 2
к приказу Федеральной службы
государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 08.06.2012 N П/238
(в ред. Приказа Росреестра от 16.11.2015 N П/591)
Руководителю ________________________________
(указывается полное наименование
_____________________________________________
территориального органа Росреестра)
Заявление о предоставлении лицензии
(для индивидуального предпринимателя)
Прошу предоставить _______________________________________________
(указывается фамилия, имя и (если имеется)
__________________________________________________________________
отчество индивидуального предпринимателя, данные документа,
удостоверяющего его личность)
лицензию на осуществление геодезических и картографических работ
федерального назначения.
Место жительства _________________________________________________
(указывается адрес места жительства, номер
телефона, адрес электронной почты индивидуального
предпринимателя)
и места осуществления работ ______________________________________
(указываются адреса мест осуществления
геодезических и картографических работ)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП) __________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об
индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей __________________________________
(указываются наименование,
__________________________________________________________________
серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего __________________________________________________________________ факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных __________________________________________________________________ предпринимателей, наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию индивидуального предпринимателя) Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________ Данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе __________________________________________________________________ (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, __________________________________________________________________ наименование налогового органа, выдавшего документ) В соответствии с приложением к Положению о лицензировании геодезических и картографических работ федерального назначения, результаты которых имеют общегосударственное, межотраслевое значение (за исключением указанных видов деятельности, осуществляемых в ходе инженерных изысканий, выполняемых для подготовки проектной документации, строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства) (далее - Положение о лицензировании), утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2011 N 1016, заявляются следующие геодезические и картографические работы федерального назначения: 1. _______________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________ 3. _______________________________________________________________ Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины __________________________________________________________________
(указываются наименование, номер и дата документа) Реквизиты документа(-ов), подтверждающего(-их) наличие у индивидуального предпринимателя принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий и (или) помещений для осуществления заявленных работ, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним __________________________________________________________________
(наименование, номер, дата документа и наименование органа
(организации), выдавшего документ)
Соответствующие документы, указанные в пункте 6 Положения о
лицензировании, а также их опись на ____ листах в 2 экземплярах
прилагаются.
Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в
электронной форме по электронной почте:
__________________________________________________________________
(указывается адрес электронной почты)
Способ получения лицензии (нужное подчеркнуть):
в форме документа на бумажном носителе:
в лицензирующем органе ___________________________________________
(указывается краткое наименование
лицензирующего органа)
почтовым отправлением по адресу: _________________________________
(указывается адрес места
нахождения)
в форме электронного документа по адресу: ________________________
(указывается адрес
электронной почты)
Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю
Индивидуальный предприниматель _________ _______________________
(подпись) (инициалы и фамилия)
"__" _____________ 20__ г. М.П.
исх. N _______