Заявка на получение свидетельства соответствия

(приложение N 1 к Административному регламенту, утв. приказом Минтранса РФ от 12.01.2016 N 2)
Редакция от 12.01.2016 — Действует с 28.08.2020
Примечание:

Данная форма вступила в силу с даты вступления в силу приказа Минтранса РФ "О внесении изменений в Федеральные авиационные правила "Требования к юридическим лицам, осуществляющим аэронавигационное обслуживание полетов воздушных судов пользователей воздушного пространства Российской Федерации. Форма и порядок выдачи документа, подтверждающего соответствие юридических лиц указанным требованиям", утвержденные приказом Министерства транспорта Российской Федерации от 14 июля 2015 г. N 216" (пункт 2 Приказа Минтранса РФ от 12.01.2016 N 2)

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к Административному регламенту
Федерального агентства воздушного
транспорта предоставления
государственной услуги по выдаче
документа, подтверждающего
соответствие юридических лиц,
осуществляющих аэронавигационное
обслуживание полетов воздушных судов
пользователей воздушного пространства
Российской Федерации, требованиям
федеральных авиационных правил
(п. 20)

Форма

В  
  (наименование органа, осуществляющего выдачу Свидетельства соответствия)
   

ЗАЯВКА
НА ПОЛУЧЕНИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА СООТВЕТСТВИЯ

1.  
(полное и сокращенное наименование юридического лица)
почтовый адрес  
ОГРН   ИНН    
телефон   факс   электронная почта    
в лице              
  (должность, Ф.И.О)  

(далее - Заявитель) просит провести оценку и выдать свидетельство о соответствии требованиям Федеральных авиационных правил "Требования к юридическим лицам, осуществляющим аэронавигационное обслуживание полетов воздушных судов пользователей воздушного пространства Российской Федерации. Форма и порядок получения документа, подтверждающего соответствие юридических лиц указанным требованиям" (далее - ФАП) в установленной зоне (районе) ответственности.

(наименование обособленного структурного подразделения (при наличии))

2. Направления аэронавигационного обслуживания, по которым проводится подтверждение соответствия и зона (район) ответственности:

3. Заявитель:

обеспечивает полноту и достоверность сведений, указанных в настоящей заявке и прилагаемой к ней доказательной документации; заявляет о своем соответствии требованиям ФАП.

4. Дополнительные сведения _____________________________________

5. Приложения: 1. Доказательная документация, _________ книг, на _________ л.
  2. Доказательная документация (в электронном виде), на _______ дисках.
Заявитель    
  (подпись, расшифровка подписи)  
М.П.    
"__" _____________ 20__ г.