Заявление о предоставлении копии лицензии

(приложение N 5 к Административному регламенту, утв. Приказом Минпромторга РФ от 29.01.2013 N 99)
Редакция от 29.03.2016 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минпромторга РФ от 29.01.2013 N 99

Приложение N 5
к Административному регламенту
Министерства промышленности
и торговли Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по лицензированию деятельности
по разработке, производству, испытанию,
хранению, ремонту и утилизации
гражданского и служебного оружия
и основных частей огнестрельного
оружия, торговле гражданским
и служебным оружием и основными
частями огнестрельного оружия,
в части работ (услуг) по разработке,
производству, испытанию, ремонту,
утилизации гражданского и служебного
оружия и основных частей
огнестрельного оружия
(в ред. Приказа Минпромторга РФ от 29.03.2016 N 933)

  Бланк организации - 
      лицензиата      
          Министерство промышленности 
        и торговли Российской Федерации 
 
от "__" ________ 20__ г. N ____
 
                        ЗАЯВЛЕНИЕ
              о предоставлении копии лицензии
 
Заявитель ________________________________________________________
         полное и сокращенное, в том числе фирменное наименование,
__________________________________________________________________
         организационно-правовая форма юридического лица
просит предоставить копию лицензии N ____________________________,
                                           (номер  лицензии)
выданной "__" _______ 20__ г.
           (дата выдачи)
на   разработку,   производство,   испытание,   хранение, ремонт и
утилизацию  гражданского  и  служебного  оружия  и основных частей
огнестрельного  оружия, торговлю гражданским и служебным оружием и
основными частями огнестрельного оружия.
Адрес места нахождения: __________________________________________
                            юридический адрес юридического лица
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ОГРН _____________________________________________________________
        (государственный регистрационный номер записи о создании
                 юридического лица; данные документа,
__________________________________________________________________
подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый
            государственный реестр юридических лиц,
__________________________________________________________________

    с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего
                 государственную регистрацию)
__________________________________________________________________
  нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию;
            номер телефона и (в случае, если имеется)
ИНН ______________________________________________________________

    (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
                 о постановке соискателя лицензии на
__________________________________________________________________
                       учет в налоговом органе)
Телефон/факс _____________________________________________________
E-mail (при наличии) _____________________________________________
 
____________________________ ___________ _________________________

   (должность руководителя)    подпись      расшифровка подписи
 
М.П.