Приложение N 3
к Административному регламенту
Федерального агентства по рыболовству
по предоставлению государственной
услуги по выдаче, приостановлению
действия и аннулированию разрешений
на добычу (вылов) водных биологических
ресурсов, а также внесению в них
изменений
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРИОСТАНОВЛЕНИИ ДЕЙСТВИЯ / ОБ АННУЛИРОВАНИИ РАЗРЕШЕНИЯ
(ненужное зачеркнуть)
1. Номер и дата выдачи разрешения:
2. Название судна (при использовании судна) и Ф.И.О. лица, ответственного за добычу (вылов) водных биологических ресурсов (без использования судна) или за организацию любительского и спортивного рыболовства, указанные в разрешении на добычу (вылов) водных биологических ресурсов:
3. Причина приостановления действия (аннулирования) разрешения:
4. Запрашиваемый вид приостановления действия (аннулирования) разрешения (путем внесения соответствующей отметки непосредственно в подлинник разрешения или путем телеграфного отправления): <*>
<*> В случае, если запрашивается внесение отметки о приостановлении действия (аннулировании) разрешения непосредственно в подлинник разрешения, представление подлинника обеспечивается заявителем.
5. Запрашиваемый способ получения подлинника разрешения (лично или посредством почтового отправления с указанием почтового адреса, по которому должен быть направлен подлинник разрешения, в случае приостановления действия (аннулирования) разрешения путем внесения отметки непосредственно в подлинник разрешения):
6. Контактный номер телефона, факс, адрес электронной почты заявителя:
Подпись и печать (при ее наличии) заявителя <**>
<**> При направлении заявления в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, или с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", оттиска печати и собственноручной подписи не требуется.