Уведомление о регистрации лица, добровольно вступившего в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

(приложение N 1 к Порядку (приложение 2), утв. Приказом Минтруда РФ от 29.04.2016 N 202Н)
Редакция от 29.04.2016 — Действует с 11.06.2016
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минтруда РФ от 29.04.2016 N 202н

Приложение N 1
к Порядку регистрации и снятия
с регистрационного учета
в территориальных органах
Фонда социального страхования
Российской Федерации лиц,
добровольно вступивших
в правоотношения по обязательному
социальному страхованию на случай
временной нетрудоспособности
и в связи с материнством,
утвержденному приказом
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 29 апреля 2016 г. N 202н

                                                             Форма
 
                            УВЕДОМЛЕНИЕ
   О РЕГИСТРАЦИИ ЛИЦА, ДОБРОВОЛЬНО ВСТУПИВШЕГО В ПРАВООТНОШЕНИЯ
   ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ
            НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ
 
Настоящее уведомление выдано в соответствии с Федеральным законом
от  29  декабря  2006  г.  N  255-ФЗ  "Об  обязательном социальном
страховании  на  случай  временной  нетрудоспособности и в связи с
материнством" физическому лицу
__________________________________________________________________
          (фамилия, имя, отчество (при наличии)
 
состоящему на учете в ____________________________________________
                     (наименование налогового органа, поставившего
_________________________________________________________________,
                    физическое лицо на учет)
ИНН _____________________________________________________________,
 
и   подтверждает   вступление   в  правоотношения по обязательному
социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в
связи с материнством и регистрацию
В _______________________________________________________________.
      (наименование территориального органа Фонда социального
                страхования Российской Федерации)
 
Доводим также до Вашего сведения, что лицо, добровольно вступившее
в  правоотношения  по  обязательному  социальному  страхованию  на
случай  временной  нетрудоспособности  и  в  связи с материнством,
уплачивает   страховые   взносы   в   Фонд социального страхования
Российской  Федерации  в  соответствии со статьей 4.5 Федерального
закона  от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном
страховании  на  случай  временной  нетрудоспособности и в связи с
материнством" в __________________________________________________
                   (наименование территориального органа Фонда
__________________________________________________________________
       социального страхования Российской Федерации)
__________________________________________________________________
  (адрес территориального органа Фонда социального страхования
                      Российской Федерации)
 
В  случае  неуплаты  либо неполной уплаты страховых взносов в Фонд
социального  страхования  Российской  Федерации за соответствующий
календарный  год в срок до 31 декабря текущего года правоотношения
по  обязательному  социальному  страхованию  на  случай  временной
нетрудоспособности    и    в    связи    с  материнством считаются
прекратившимися с 1 января следующего года.
 
Регистрационный номер страхователя _______________________________
Код подчиненности ________________________________________________
Дата регистрации _________________________________________________
                                (число, месяц, год)
Дата постановки на регистрационный учет __________________________
                                           (число, месяц, год)
Дата выдачи уведомления __________________________________________
                                    (число, месяц, год)
 
Руководитель территориального
органа Фонда социального
страхования
Российской Федерации            _________  _______________________
                                (подпись)  (фамилия, имя, отчество
                                                (при наличии)
 
М.П.