Форма Р12001 — Редакция от 25.05.2016

Примечание:

Данная форма вступила в силу со дня вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации о признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 19.06.2002 N 439 "Об утверждении форм и требований к оформлению документов, используемых при государственной регистрации юридических лиц, а также физических лиц в качестве индивидуальных предпринимателей" (пункт 6 Приказа ФНС РФ от 25.01.2012 N ММВ-7-6/25@)

Похожие формы:
— Форма Р12001 от 19.06.2002 (ред. от 09.03.2010)

Стр.

0

1

Форма N Р12001

Код по КНД 1111505

Заявление
о государственной регистрации юридического лица, создаваемого путем реорганизации

1. Наименование юридического лица на русском языке

1.1. Полное

1.2. Сокращенное

2. Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица (в случае отсутствия постоянно действующего исполнительного органа юридического лица - иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица бездоверенности), по которому осуществляется связь с юридическим лицом

2.1. Почтовый индекс

2.2. Субъект Российской Федерации

(код)

2.3. Район (улус и т.п.)

Наименование района (улуса и т.п.)

2.4. Город (волость и т.п.)

Наименование города (волости и т.п.)

Для служебных отметок регистрирующего органа

Стр.

0

2

Форма N Р12001

2.5. Населенный пункт (село и т.п.)

Наименование населенного пункта (села и т.п.)

2.6. Улица (проспект и т.п.)

Наименование улицы (проспекта и т.п.)

2.7. Дом (владение и т.п.)

Номер дома (владения и т.п.)

2.8. Корпус (строение и т.п.)

Номер корпуса (строения и т.п.)

2.9. Офис (квартира и т.п.)

Номер офиса (квартиры и т.п.)

3. Форма реорганизации

1 - преобразование
2 - слияние
3 - разделение
4 - выделение

6 - разделение с одновременным присоединением
7 - выделение с одновременным присоединением
8 - разделение с одновременным слиянием
9 - выделение с одновременным слиянием

3.1. Дата публикации сообщения о принятии решения о реорганизации в органе печати, в котором публикуются данные о государственной регистрации юридических лиц

3.1.1. Первая публикация

.

3.1.2. Вторая публикация

.

4. Сведения о размере указанного в учредительных документах коммерческой организации:

1 - уставного капитала
2 - складочного капитала
3 - уставного фонда
4 - паевого фонда

Размер

.

рублей

5. Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества

1 - создаваемое акционерное общество
2 - регистратор

сведения о регистраторе указываются в листе Л заявления

Стр.

Форма N Р12001

Лист А заявления

Сведения о реорганизуемом юридическом лице

1. ОГРН

2. ИНН

3. Полное наименование на русском языке

4. Юридическое лицо реорганизуется в форме*

2 - слияние
3 - разделение
4 - выделение
5 - присоединение

5. Сведения о записи о начале процедуры реорганизации, внесенной в Единый государственный реестр юридических лиц в отношении реорганизуемого юридического лица

5.1. Государственный регистрационный номер записи (ГРН)

5.2. Дата внесения записи

.

6. Полное наименование на русском языке юридического лица, создаваемого путем разделения или выделения и одновременно прекращающего свою деятельность путем слияния

* Заполняется в случае, если на странице 002 в разделе 4 проставлено значение 6, 7, 8 или 9.

Стр.

Форма N Р12001

Лист Б заявления

Сведения об участнике - российском юридическом лице

1. ОГРН

2. ИНН

3. Полное наименование на русском языке

4. Доля в уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)

4.1. Номинальная стоимость доли

.

рублей

4.2. Размер доли (в процентах или в виде дроби - десятичной или простой)*

4.2.1. Проценты

.

4.2.2. Десятичная дробь

.

4.2.3. Простая дробь

/

* Указывается в отношении участника общества с ограниченной ответственностью.

Стр.

Форма N Р12001

Лист В заявления
страница 1

Сведения об участнике - иностранном юридическом лице

1. Полное наименование

2. Сведения о регистрации в стране происхождения

2.1. Страна происхождения

2.2. Дата регистрации

.

(код)

2.3. Регистрационный номер

2.4. Наименование регистрирующего органа

2.5. Адрес (место нахождения) в стране происхождения

3. ИНН (при наличии)

4. Доля в уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)

4.1. Номинальная стоимость доли

.

рублей

4.2. Размер доли (в процентах или в виде дроби - десятичной или простой)*

4.2.1. Проценты

.

4.2.2. Десятичная дробь

.

4.2.3. Простая дробь

/

* Указывается в отношении участника общества с ограниченной ответственностью.

Стр.

Форма N Р12001

Лист Г заявления
страница 1

Сведения об учредителе - физическом лице

1. Фамилия, имя, отчество физического лица

1.1. Фамилия

1.2. Имя

1.3. Отчество(при наличии)

2. ИНН (при наличии)

3. Сведения о рождении

3.1. Дата рождения

.

3.2. Место рождения

4. ОГРНИП*

5. Данные документа, удостоверяющего личность

5.1. Вид документа

(код)

5.2. Серия и номер документа

5.3. Дата выдачи

.

5.4. Кем выдан

5.5. Код подразделения

-

* Указывается в отношении участника полного товарищества или товарищества на вере - индивидуального предпринимателя.

Стр.

Форма N Р12001

Лист Г заявления
страница 2

6. Адрес места жительства

6.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

6.1.1. Почтовый индекс

6.1.2. Субъект Российской Федерации

(код)

6.1.3. Район (улус и т.п.)

Наименование района (улуса и т.п.)

6.1.4. Город (волость и т.п.)

Наименование города (волости и т.п.)

6.1.5. Населенный пункт (село и т.п.)

Наименование населенного пункта (села и т.п.)

6.1.6. Улица (проспект и т.п.)

Наименование улицы (проспекта и т.п.)

6.1.7. Дом (владение и т.п.)

Номер дома (владения и т.п.)

6.1.8. Корпус (строение и т.п.)

Номер корпуса (строения и т.п.)

6.1.9. Квартира (комната и т.п.)

Номер офиса (квартиры и т.п.)

6.2. За пределами территории Российской Федерации

6.2.1. Страна места жительства

(код)

6.2.2. Адрес места жительства

7. Доля в уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)

7.1. Номинальная стоимость доли

.

рублей

7.2. Размер доли (в процентах или в виде дроби - десятичной или простой)*

7.2.1. Проценты

.

7.2.2. Десятичная дробь

.

7.2.3. Простая дробь

/

* Указывается в отношении участника общества с ограниченной ответственностью.

Стр.

Форма N Р12001

Лист Д заявления
страница 1

Сведения об участнике - Российской Федерации, субъекте Российской Федерации, муниципальном образовании

1. Учредителем является

1 - Российская Федерация

2 - субъект Российской Федерации

3 - муниципальное образование

1.2. Субъект Российской Федерации

(код)

1.3. Наименование муниципального образования

2. Доля в уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)

2.1. Номинальная стоимость доли

.

рублей

2.2. Размер доли (в процентах или в виде дроби - десятичной или простой)*

2.2.1. Проценты

.

2.2.2. Десятичная дробь

.

2.2.3. Простая дробь

/

* Указывается в отношении учредителя общества с ограниченной ответственностью.

Стр.

Форма N Р12001

Лист Д заявления
страница 2

3. Права участника осуществляет:

3.1. Орган государственной власти, орган местного самоуправления, юридическое лицо

3.1.1. ОГРН

3.1.2. ИНН

3.1.3. Полное наименование на русском языке

3.2. Физическое лицо

3.2.1. Фамилия, имя, отчество физического лица

3.2.1.1. Фамилия

3.2.1.2. Имя

3.2.1.3. Отчество (при наличии)

3.2.2. ИНН (при наличии)

3.2.3. Сведения о рождении

3.2.3.1. Дата рождения

.

3.2.3.2. Место рождения

Стр.

Форма N Р12001

Лист Д заявления
страница 3

3.2.4. Данные документа, удостоверяющего личность

3.2.4.1. Вид документа

(код)

3.3.4.2. Серия и номер документа

3.2.4.3. Дата выдачи

.

3.2.4.4. Кем выдан

3.2.4.5. Код подразделения

-

3.2.5.Адрес места жительства

3.2.5.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

3.2.5.1.1. Почтовый индекс

3.2.5.1.2. Субъект Российской Федерации

(код)

3.2.5.1.3. Район (улус и т.п.)

Наименование района (улуса и т.п.)

3.2.5.1.4. Город (волость и т.п.)

Наименование города (волости и т.п.)

3.2.5.1.5. Населенный пункт (село и т.п.)

Наименование населенного пункта (села и т.п.)

3.2.5.1.6. Улица (проспект и т.п.)

Наименование улицы (проспекта и т.п.)

3.2.5.1.7. Дом (владение и т.п.)

Номер дома (владения и т.п.)

6.1.8. Корпус (строение и т.п.)

Номер корпуса (строения и т.п.)

3.2.5.1.9. Квартира (комната и т.п.)

Номер квартиры (комнаты и т.п.)

3.2.5.2. За пределами территории Российской Федерации

3.2.5.2.1. Страна места жительства

(код)

3.2.5.2.2. Адрес места жительства

Стр.

Форма N Р12001

Лист Е заявления

Сведения о паевом инвестиционном фонде, в состав имущества которого включается доля в уставном капитале создаваемого юридического лица

1. Название (индивидуальное обозначение) паевого инвестиционного фонда

2. Сведения об управляющей компании паевого инвестиционного фонда

2.1. ОГРН

2.2. ИНН

2.3. Полное наименование на русском языке

3. Доля в уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)

3.1. Номинальная стоимость доли

.

рублей

3.2. Размер доли (в процентах или в виде дроби - десятичной или простой)*

3.2.1. Проценты

.

3.2.2. Десятичная дробь

.

3.2.3. Простая дробь

/

* Указывается в случае включения в состав имущества паевого инвестиционного фонда доли в уставном капитале общества с ограниченной ответственностью.

Стр.

Форма N Р12001

Лист Ж заявления
страница 1

Сведения о физическом лице, имеющем право без доверенности
действовать от имени юридического лица

1. Фамилия, имя, отчество физического лица

1.1. Фамилия

1.2. Имя

1.3. Отчество(при наличии)

2. ИНН (при наличии)

3. Сведения о рождении

3.1. Дата рождения

.

3.2. Место рождения

4. Должность

5. Данные документа, удостоверяющего личность

5.1. Вид документа

(код)

5.2. Серия и номер документа

5.3. Дата выдачи

.

5.4. Кем выдан

5.5. Код подразделения

-

Стр.

Форма N Р12001

Лист Ж заявления
страница 2

6. Адрес места жительства

6.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

6.1.1. Почтовый индекс

6.1.2. Субъект Российской Федерации

(код)

6.1.3. Район (улус и т.п.)

Наименование района (улуса и т.п.)

6.1.4. Город (волость и т.п.)

Наименование города (волости и т.п.)

6.1.5. Населенный пункт (село и т.п.)

Наименование населенного пункта (села и т.п.)

6.1.6. Улица (проспект и т.п.)

Наименование улицы (проспекта и т.п.)

6.1.7. Дом (владение и т.п.)

Номер дома (владения и т.п.)

3.6.1.8. Корпус (строение и т.п.)

Номер корпуса (строения и т.п.)

6.1.9. Квартира (комната и т.п.)

Номер офиса (квартиры и т.п.)

6.2. За пределами территории Российской Федерации

6.2.1. Страна места жительства

(код)

6.2.2. Адрес места жительства

7. Контактный телефон

Стр.

Форма N Р12001

Лист З заявления
страница 1

Сведения об управляющей организации

1. ОГРН*

2. ИНН**

3. Полное наименование

4. Сведения о регистрации в стране происхождения***

4.1. Страна происхождения

4.2. Дата регистрации

.

(код)

4.3. Регистрационный номер

4.4. Наименование регистрирующего органа

4.5. Адрес (место нахождения) в стране происхождения

5. Полное наименование представительства или филиала в Российской Федерации, через которое иностранное юридическое лицо осуществляет полномочия управляющей организации

* Указывается в отношении управляющей организации - российского юридического лица.

** В отношении управляющей организации - иностранного юридического лица указывается при наличии.

*** Указываются в отношении управляющей организации - иностранного юридического лица.

Стр.

Форма N Р12001

Лист З заявления
страница 2

6. Адрес (место нахождения)

6.1. Почтовый индекс

6.2. Субъект Российской Федерации

(код)

6.3. Район (улус и т.п.)

Наименование района (улуса и т.п.)

6.4. Город (волость и т.п.)

Наименование города (волости и т.п.)

6.5. Населенный пункт (село и т.п.)

Наименование населенного пункта (села и т.п.)

6.6. Улица (проспект и т.п.)

Наименование улицы (проспекта и т.п.)

6.7. Дом (владение и т.п.)

Номер дома (владения и т.п.)

6.8. Корпус (строение и т.п.)

Номер корпуса (строения и т.п.)

6.9. Офис (квартира и т.п.)

Номер офиса (квартиры и т.п.)

7. Контактный телефон

8. Данные физического лица, через которое иностранное юридическое лицо осуществляет полномочия управляющей организации

8.1. Фамилия, имя, отчество физического лица

8.1.1. Фамилия

8.1.2. Имя

8.1.3. Отчество (при наличии)

8.2. ИНН (при наличии)

8.3. Сведения о рождении

8.3.1. Дата рождения

.

8.3.2. Место рождения

Стр.

Форма N Р12001

Лист З заявления
страница 3

8.4. Данные документа, удостоверяющего личность

8.4.1. Вид документа

(код)

8.4.2. Серия и номер документа

8.4.3. Дата выдачи

.

8.4.4. Кем выдан

8.4.5. Код подразделения

-

8.5.Адрес места жительства

8.5.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

8.5.1.1. Почтовый индекс

8.5.1.2. Субъект Российской Федерации

(код)

8.5.1.3. Район (улус и т.п.)

Наименование района (улуса и т.п.)

8.5.1.4. Город (волость и т.п.)

Наименование города (волости и т.п.)

8.5.1.5. Населенный пункт (село и т.п.)

Наименование населенного пункта (села и т.п.)

8.5.1.6. Улица (проспект и т.п.)

Наименование улицы (проспекта и т.п.)

8.5.1.7. Дом (владение и т.п.)

Номер дома (владения и т.п.)

8.5.1.8. Корпус (строение и т.п.)

Номер корпуса (строения и т.п.)

8.5.1.9. Квартира (комната и т.п.)

Номер квартиры (комнаты и т.п.)

8.5.2. За пределами территории Российской Федерации

8.5.2.1. Страна места жительства

(код)

8.5.2.2. Адрес места жительства

8.6. Контактный телефон

Стр.

Форма N Р12001

Лист И заявления
страница 1

Сведения об управляющем

1. ОГРНИП

1. Фамилия, имя, отчество физического лица

2.1. Фамилия

2.2. Имя

2.3. Отчество
(при наличии)

3. ИНН

4. Сведения о рождении

4.1. Дата рождения

.

4.2. Место рождения

5. Данные документа, удостоверяющего личность

5.1. Вид документа

(код)

5.2. Серия и номер документа

5.3. Дата выдачи

.

5.4. Кем выдан

5.5. Код подразделения

-

Стр.

Форма N Р12001

Лист И заявления
страница 2

6. Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

6.1. Почтовый индекс

6.2. Субъект Российской Федерации

(код)

6.3. Район (улус и т.п.)

Наименование района (улуса и т.п.)

6.4. Город (волость и т.п.)

Наименование города (волости и т.п.)

6.5. Населенный пункт (село и т.п.)

Наименование населенного пункта (села и т.п.)

6.6. Улица (проспект и т.п.)

Наименование улицы (проспекта и т.п.)

6.7. Дом (владение и т.п.)

Номер дома (владения и т.п.)

6.8. Корпус (строение и т.п.)

Номер корпуса (строения и т.п.)

6.9. Квартира (комната и т.п.)

Номер квартиры (комнаты и т.п.)

7. Контактный телефон

Стр.

Форма N Р12001

Лист К заявления

Сведения о кодах по Общероссийскому классификатору видов
экономической деятельности

1. Код основного вида деятельности*

.

2. Коды дополнительных видов деятельности*

.

* Указывается не менее 4-х цифровых знаков кода по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2).

Стр.

Форма N Р12001

Лист Л заявления

Сведения о держателе реестра акционеров акционерного
общества - регистраторе

1. ОГРН

2. ИНН

3. Полное наименование на русском языке

Стр.

Форма N Р12001

Лист М заявления

Сведения о филиале/представительстве

1.

1 - филиал
2 - представительство

2. Наименование (при наличии)

3. Сведения об адресе места нахождения

3.1. Адрес места нахождения на территории Российской Федерации

3.1.1. Почтовый индекс

3.1.2. Субъект Российской Федерации

(код)

3.1.3. Район (улус и т.п.)

Наименование района (улуса и т.п.)

3.1.4. Город (волость и т.п.)

Наименование города (волости и т.п.)

3.1.5. Населенный пункт (село и т.п.)

Наименование населенного пункта (села и т.п.)

3.1.6. Улица (проспект и т.п.)

Наименование улицы (проспекта и т.п.)

3.1.7. Дом (владение и т.п.)

Номер дома (владения и т.п.)

3.1.8. Корпус (строение и т.п.)

Номер корпуса (строения и т.п.)

3.1.9. Квартира (комната и т.п.)

Номер квартиры (офиса и т.п.)

3.2. Адрес места нахождения за пределами территории Российской Федерации

3.2.1. Страна места нахождения

(код)

3.2.2. Адрес места нахождения

Стр.

Форма N Р12001

Лист Н заявления

Сведения о согласовании создания юридического лица с иностранными инвестициями на территории закрытого административно-территориального образования (ЗАТО)

1. Сведения о лице, согласовавшем создание юридического лица на территории ЗАТО

1.1. Наименование организации

1.2. Должность

1.3. Фамилия, имя, отчество

2. Отметка о согласовании

Стр.

Форма N Р12001

Лист О заявления
страница 1

Сведения о заявителе

1. Заявителем является

1 - руководитель постоянно действующего исполнительного органа
2 - иное лицо, действующее от имени юридического лица без доверенности
3 - лицо, действующее на основании полномочия, предусмотренного федеральным законом, актом специально уполномоченного на то государственного органа или актом органа местного самоуправления

2. Сведения об управляющей организации реорганизуемого юридического лица

2.1. ОГРН*

2.2. ИНН**

2.3. Полное наименование

3. Сведения о заявителе

3.1. Фамилия, имя, отчество физического лица

3.1.1. Фамилия

3.1.2. Имя

3.1.3. Отчество
(при наличии)

3.2. ИНН (при наличии)

3.3. Сведения о рождении

3.3.1. Дата рождения

.

3.3.2. Место рождения

3.4. Данные документа, удостоверяющего личность

3.4.1. Вид документа

(код)

3.4..2. Серия и номер документа

3.4.3. Дата выдачи

.

3.4.4. Кем выдан

3.4.5. Код подразделения

-

* Указывается в отношении российского юридического лица.

** В отношении иностранного юридического лица указывается при наличии.

Стр.

Форма N Р12001

Лист О заявления
страница 2

3.5.Адрес места жительства

3.5.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

3.5.1.1. Почтовый индекс

3.5.1.2. Субъект Российской Федерации

(код)

3.5.1.3. Район (улус и т.п.)

Наименование района (улуса и т.п.)

3.5.1.4. Город (волость и т.п.)

Наименование города (волости и т.п.)

3.5.1.5. Населенный пункт (село и т.п.)

Наименование населенного пункта (села и т.п.)

3.5.1.6. Улица (проспект и т.п.)

Наименование улицы (проспекта и т.п.)

3.5.1.7. Дом (владение и т.п.)

Номер дома (владения и т.п.)

3.5.1.8. Корпус (строение и т.п.)

Номер корпуса (строения и т.п.)

3.5.1.9. Квартира (комната и т.п.)

Номер квартиры (комнаты и т.п.)

3.5.2. За пределами территории Российской Федерации

3.5.2.1. Страна места жительства

(код)

3.5.2.2. Адрес места жительства

3.6. Контактные данные

3.6.1. Телефон

3.6.2. E-mail

Стр.

Форма N Р12001

Лист О заявления
страница 3

4. Я,

,

(Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя на русском языке)

подтверждаю, что:

- представленные учредительные документы созданных путем реорганизации юридических лиц соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям к учредительным документам юридического лица данной организационно-правовой формы;

- сведения, содержащиеся в этих учредительных документах, иныхпредставленных для государственной регистрации документах, заявлении о государственной регистрации, достоверны;

- при создании юридического лица соблюден установленный для юридических лиц данной ОПФ порядок их учреждения, в том числе оплаты уставного капитала (уставного фонда, складочного капитала, паевого фонда), на момент государственной регистрации;

- передаточный акт или разделительный баланс содержит положения о правопреемстве по всем обязательствам вновь возникшего юридического лица в отношении всех его кредиторов;

- все кредиторы реорганизуемого лица уведомлены в письменной форме о реорганизации;

- в установленных законом случаях вопросы реорганизации юридического лица согласованы с соответствующими государственными органами и (или) органами местного самоуправления;

- согласие лица, не являющегося заявителем, на обработку его персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, имеется.

Мне известно, что в случае предоставления в регистрирующий орган недостоверных сведений, образования юридического лица через подставных лиц, предоставления документа, удостоверяющего личность, для создания юридического лица в целях совершения одного или нескольких преступлений, связанных с финансовыми операциями либо сделками с денежными средствами или иным имуществом, приобретения документа, удостоверяющего личность, или использования персональных данных, полученных незаконным путем, для создания юридического лица, я несу ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц, или решение об отказе в государственной регистрации:

1 - выдать заявителю
2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
3 - направить по почте

Подпись заявителя*

5. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке

5.1. Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является

1 - нотариус
2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия

5.2. ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя

* Подлинность подписи заявителя должна быть засвидетельствована в нотариальном порядке.