Уведомление об отказе в оформлении (выдаче) паспорта

(приложение N 16 к Административному регламенту, утв. Приказом МИД РФ от 29.03.2016 N 4270)
Редакция от 29.03.2016 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа МИД РФ от 29.03.2016 N 4270

Приложение N 16
к Административному регламенту
Министерства иностранных дел
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по оформлению
и выдаче паспорта гражданина
Российской Федерации, удостоверяющего
личность гражданина Российской
Федерации за пределами территории
Российской Федерации, содержащего
электронный носитель информации,
утвержденному приказом МИД России
от 29 марта 2016 г. N 4270

                                                             Форма
 
                           УВЕДОМЛЕНИЕ
             ОБ ОТКАЗЕ В ОФОРМЛЕНИИ (ВЫДАЧЕ) ПАСПОРТА
 
 ______________________________ 
 ______________________________ 
   (наименование органа, 
     предоставляющего 
  государственную услугу) 
 ______________________________ 
  (наименование направляющей 
      организации, органа 
 государственной власти либо 
       Ф.И.О. заявителя) 
 ______________________________ 
    (регистрационный номер 
          заявления)
 
Сообщаем, что гражданину
_________________________________________________________________,
                       (Ф.И.О. заявителя)
__________________________________________________________________
              (день, месяц, год и место рождения)
 
отказано  в  оформлении  (выдаче)  паспорта  в  связи  с временным
ограничением  его  (ее)  права на выезд из Российской Федерации на
основании  части  ________  статьи  ________  Федерального  закона
от  15  августа  1996  г. N 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской
Федерации и въезда в Российскую Федерацию" в связи с тем, что:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
  (указать основание и срок ограничения, дату и регистрационный
      номер решения об ограничении, полное наименование и
местонахождение организации, принявшей на  себя ответственность за
  ограничение права заявителя на выезд из Российской Федерации)
 
__________________________________________________________________

     (Ф.И.О., подпись должностного лица, принявшего решение
           об отказе в оформлении (выдаче) паспорта)
 
                                                              М.П.
 
"__" ___________ 20__ г.