Уведомление об отказе в оформлении (выдаче) паспорта

(приложение N 19 к Административному регламенту, утв. Приказом МИД РФ от 29.03.2016 N 4271)
Редакция от 29.03.2016 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа МИД РФ от 29.03.2016 N 4271

Приложение N 19
к Административному регламенту
Министерства иностранных дел
Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по оформлению и выдаче
паспорта гражданина Российской
Федерации, удостоверяющего
личность гражданина Российской
Федерации за пределами территории
Российской Федерации,
утвержденному приказом МИД России
от 29 марта 2016 г. N 4271

                                                             Форма
 
                            УВЕДОМЛЕНИЕ
              ОБ ОТКАЗЕ В ОФОРМЛЕНИИ (ВЫДАЧЕ) ПАСПОРТА
 
____________________________   ___________________________________
____________________________       (наименование направляющей
   (наименование органа,       организации, органа государственной
     предоставляющего             власти либо Ф.И.О. заявителя)
  государственную услугу)
                               ___________________________________
                                (регистрационный номер заявления)
 
Сообщаем, что гражданину
_________________________________________________________________,
                             (Ф.И.О. заявителя)
__________________________________________________________________
                (день, месяц, год и место рождения)
отказано  в  оформлении  (выдаче)  паспорта  в  связи  с временным
ограничением  его  (ее)  права на выезд из Российской Федерации на
основании  части  ________  статьи  _______   Федерального  закона
от 15 августа 1996 года N 114-ФЗ "О  порядке выезда  из Российской
Федерации и въезда в Российскую Федерацию" в связи с тем, что:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
  (указать основание и срок ограничения, дату и регистрационный
       номер решения об ограничении, полное наименование и
  местонахождение организации, принявшей на себя ответственность
 за ограничение права заявителя на выезд из Российской Федерации)
 
__________________________________________________________________
 (Ф.И.О., подпись должностного лица, принявшего решение об отказе
                 в оформлении (выдаче) паспорта)
 
                                                              М.П.
 
"__" ____________ 20__ г.