ПРИЛОЖЕНИЕ
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 2 июня 2016 г. N 221
Форма
Заявка
кредитной организации на заключение договора банковского депозита
в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1396
1. _______________________________________________________________
(дата проведения отбора заявок)
2. _______________________________________________________________
(наименование кредитной организации)
3. _______________________________________________________________
(размер размещаемых денежных средств, рубли)
4. _______________________________________________________________
(процентная ставка, % годовых)
5. <*> ___________________________________________________________
(наименование кредитной организации)
подтверждает, что в отношении кредитной организации или в
отношении лиц, под контролем либо значительным влиянием которых
находится кредитная организация, по состоянию на 1 января 2015 г.
действуют международные санкции.
Руководитель кредитной организации (структурного подразделения)
__________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
действующий(ая) на основании _____________________________________
__________________________________________________________________
_____________
(подпись) "____" __________ 20___ г.
М.П.
Контактное лицо: ___________________ ___________________________
(Ф.И.О.) (номер тел., факс, адрес
электронной почты)
<*> - поле заполняется в случае, если в отношении кредитной
организации или в отношении лиц, под контролем либо значительным
влиянием которых находится кредитная организация, по состоянию на
1 января 2015 г. действуют международные санкции.