Форма Р34001

"Заявление физического лица о недостоверности сведений о нем в Едином государственном реестре юридических лиц" (приложение N 3 к приказу ФНС РФ от 11.02.2016 N ММВ-7-14/72@)
Редакция от 11.02.2016 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФНС РФ от 11.02.2016 N ММВ-7-14/72@

 
Стр.
0
0
1
Форма N Р34001
Код по КНД 1112513
Заявление физического лица о недостоверности сведений о нем в Едином государственном реестре юридических лиц
1. Содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц сведения о юридическом лице, в отношении которого представлено настоящее заявление
1.1. ОГРН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 1.2. ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.3. Полное наименование на русском языке
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Заявление представлено в связи с недостоверностью сведений о физическом лице как о
 
1 - лице, имеющем право без доверенности действовать от имени юридического лица
2 - учредителе (участнике) юридического лица
3 - любых сведений о физическом лице
 
Для служебных отметок регистрирующего органа
   
Стр.
0
0
2
Форма N Р34001
Лист А
страница 1
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя, отчество физического лица
1.1. Фамилия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.2. Имя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.3. Отчество 1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Сведения о рождении
2.1. Дата рождения
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
2.2. Место рождения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Сведения о документе, удостоверяющем личность
3.1. Код вида документа 2
 
 
3.2. Серия и номер документа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3.3. Дата выдачи
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
3.4. Кем выдан
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3.5. Код подразделения
 
 
 
 -
 
 
 
4. Сведения для связи с заявителем
4.1. Номер телефона
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.2. E-mail
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 Отчество указывается при наличии. Аналогично для всех других разделов настоящего Листа.
2 Указывается код вида документа, удостоверяющего личность, в соответствии с приложением N 3 к Требованиям к оформлению Заявления о внесении сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (форма N Р18001), утвержденным приказом Федеральной налоговой службы от 9 июня 2014 года N ММВ-7-14/316@ "Об утверждении формы заявления о внесении сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, требований к его оформлению, а также формы и содержания документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц на основании такого заявления" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июня 2014 года, регистрационный номер 32738).
 
Стр.
0
0
3
Форма N Р34001
Лист А
страница 2
5. Я 1,
 
 ,
(фамилия, имя, отчество лица, представившего возражение)
подтверждаю, что:
содержащиеся в настоящем заявлении сведения достоверны;
настоящее заявление не направлено на причинение вреда другим лицам, а также иное недобросовестное осуществление гражданских прав.
Мне известно, что представление в налоговый орган, уполномоченный на осуществление государственной регистрации юридических лиц, настоящего заявления влечет внесение в Единый государственный реестр юридических лиц записи о недостоверности сведений о юридическом лице, в отношении которого подано заявление.
Мне известно, что в случае представления в налоговый орган, уполномоченный на осуществление государственной регистрации юридических лиц, недостоверных сведений, я несу ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Подпись заявителя 2
 
6. Заявление представлено в налоговый орган, осуществляющий полномочия в сфере государственной регистрации юридических лиц, непосредственно лицом, представившим заявление, и подписано им в присутствии должностного лица налогового органа, осуществляющего полномочия в сфере государственной регистрации юридических лиц. Документ, удостоверяющий личность, лицом, представившим заявление, представлен 3
 
 
(должность)
(подпись, фамилия и инициалы)
7. Сведения о лице,  засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке 4
7.1. Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является
 
1 - нотариус
2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия
7.2. ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 Заполняется собственноручно, за исключением случаев направления заявления в форме электронного документа, подписанного электронной подписью заявителя.
2 Проставляется в присутствии должностного лица налогового органа, осуществляющего полномочия в сфере государственной регистрации юридических лиц, либо лица, уполномоченного свидетельствовать подлинность подписи в нотариальном порядке. Подпись не проставляется в случае направления заявления в форме электронного документа, подписанного электронной подписью лица, представившего заявление.
3 Заполняется должностным лицом налогового органа, осуществляющего полномочия в сфере государственной регистрации юридических лиц, в случае представления заявления на бумажном носителе.
4 Заполняется лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке, в случае представления заявления на бумажном носителе.