Приложение N 3
к Порядку
выдачи фитосанитарного
сертификата, реэкспортного
фитосанитарного сертификата,
карантинного сертификата
Рекомендуемый образец заявления на выдачу карантинного сертификата ___________________________________________ (наименование уполномоченного органа или территориального подразделения уполномоченного органа) ЗАЯВЛЕНИЕ на выдачу карантинного сертификата Регион назначения (субъект Российской Федерации) _________________ Отправитель и адрес его места нахождения _________________________ ОГРН (ОГРНИП) ____________________________________________________ ИНН ______________________________________________________________ Получатель и адрес его места нахождения __________________________ Пункт отправления груза __________________________________________ Пункт назначения груза ___________________________________________ Место выгрузки, место хранения груза (адрес склада) ______________ __________________________________________________________________ Наименование подкарантинной продукции (груза, материала) _________ __________________________________________________________________ Порода древесины (лесоматериалов) ________________________________ Место происхождения груза ________________________________________ Номер и дата экспертного заключения о фитосанитарном состоянии подкарантинной продукции _________________________________________ Номер и дата акта обеззараживания ________________________________ Выписка из лесной декларации (для лесоматериалов) ________________ __________________________________________________________________ Количество мест, масса, объем и др. (кг, тонн, куб. м, кв. м, пог. м, шт.) __________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Отличительные знаки (маркировка) _________________________________ Представитель отправителя груза (ФИО) ____________________________ (расшифровка подписи) "_______________" 20 г. М.П. (при наличии) Контактный телефон, факс, адрес электронной почты ________________