Решение об отказе в осуществлении зачета (возврата) налога (сбора, пени, штрафа)

                                     		_____________________________
                                     _____________________________
                                     _____________________________
                                     _____________________________
                                         (полное наименование
                                      организации (ответственного
                                      участника консолидированной
                                       группы налогоплательщиков),
                                      (Ф.И.О. <1> индивидуального
                                          предпринимателя) -
                                         налогоплательщика
                                         (плательщика сбора,
                                          налогового агента),
                                     Ф.И.О. <1> физического лица,
                                         ИНН/КПП <2>, адрес)
 
"__" ______________ 20__ г.
 

   РЕШЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ В ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЗАЧЕТА (ВОЗВРАТА) НАЛОГА
            (СБОРА, ПЕНИ, ШТРАФА) N _______________
 

    Налоговым  органом  принято  решение об отказе в осуществлении
зачета    (возврата)    <3>    налога    (сбора,    пени,  штрафа)
налогоплательщику (плательщику сборов, налоговому агенту) <3>
__________________________________________________________________

   (полное наименование организации (ответственного участника
__________________________________________________________________

     консолидированной группы налогоплательщиков), (Ф.И.О. <1>
 индивидуального предпринимателя) - налогоплательщика (плательщика
      сбора, налогового агента), Ф.И.О. <1> физического лица)
по заявлению от "__" ______________ 20__ г. N ____________________
                    (дата заявления)           (номер заявления)
__________________________________________________________________
  (наименование налога (сбора, пени, штрафа) и налоговый период,

     за который излишне уплаченная (взысканная) сумма налога)
на сумму ____________________________________________________ руб.
                          (цифрами и прописью)
 
Причина отказа:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
Руководитель (заместитель руководителя)
_______________________________________

    (наименование налогового органа)
 
______________________________   ___________  (__________________)
        (классный чин)             (подпись)       (Ф.И.О. <1>)
 
                                             М.П.
 
Исполнитель                      ___________  (__________________)
                                   (подпись)       (Ф.И.О. <1>)
 

    Телефон ______________________            "__" _______ 20__ г.
 

<1> Отчество указывается при наличии.
<2> КПП указывается для организаций.
<3> Нужное указать.