Форма N 1
к Приложению N 3
Регламента
СВЕДЕНИЯ ОБ ОСНОВНЫХ ХАРАКТЕРИСТИКАХ ВОДНОГО ОБЪЕКТА
| (наименование предприятия/организации/) |
1. Наименование водного объекта (согласно данным государственного водного реестра)
2. Местоположение (речной бассейн, субъект Российской Федерации, муниципальное образование, населенный пункт)
3. Морфометрическая характеристика водного объекта в месте водопользования (по данным государственного водного реестра и регулярных наблюдений):
| 3.1. длина реки или ее участка, км | | | | | |
| 3.2. расстояние от устья до места водопользования, км | | | | |
| 3.3. объем водохранилища, озера, пруда, обводненного карьера, тыс. куб. м | | |
| 3.4. площадь зеркала воды в водоеме, кв. км | | | | |
| 3.5. глубина водного объекта в месте водопользования: |
| минимальная | | м, максимальная | | м, средняя | | м |
| и др. | | | | | | |
4. Гидрологическая характеристика водного объекта в месте водопользования (по данным государственного водного реестра и регулярных наблюдений):
4.1. среднемноголетний расход в створе наблюдения, ближайшем к месту водопользования, м3/сек
| 4.2. скорость течения, м/сек: |
| - в период максимального стока | | | | | |
| - в период минимального стока | | | | | |
| 4.3. колебания уровня воды, среднемеженный уровень | | | |
| 4.4. длительность неблагоприятных по водности периодов, дней | | |
| 4.5. среднегодовая температура вод, | | , в т.ч. по сезонам года: | |
| весна | | , лето | | , осень | | , зима | |
| 4.6. Качество воды водного объекта | | класс | | | |
5. Качество воды в водном объекте в месте водопользования:
| (указывается индекс загрязнения вод и соответствующий ему класс качества воды: "чистая", |
| |
| "относительно чистая", "умеренно-загрязненная", "загрязненная", "грязная", "очень грязная", |
| |
| "чрезвычайно грязная"; в случае использования водного объекта для питьевого и хозяйственно-бытового |
| |
| водоснабжения качество воды указывается по санитарно-эпидемиологическому заключению) |
| |
| 6. Цель использования водного объекта (акватории водного объекта) |
| |
| Ответственный исполнитель | / | | / |
| | | (должность, фамилия, имя, отчество) | |